心脏病发病又急又危，严重威胁着人们的健康，而冠心病是最常见的心脏病疾病之一。目前已知我国有1亿多心血管病患者，其中冠心病患者4300万，多见于中老年人。冠心病也是造成老年人生命危险的主要原因之一。

近年来，冠心病的发病率逐渐升高，并呈年轻化趋势，如果不及时治疗，会诱发急性心肌梗塞。尤其是当情绪过度激动和做剧烈的体力运动时，患者会出现胸闷和心绞痛。部分患者还会出现全身无力、心悸等症状。

因其发病率和死亡率高，被称为“人类第一杀手。”因此，很多人一提到冠心病，就会感到害怕。大多数人会选择去做冠脉造影来诊断自己是否患有冠心病，殊不知，冠脉造影不是随便想做就可以做的！

一、什么是冠心病

经常会有常感到胸口不舒服的患者拿着心电图报告提示的ST段变化，询问医生这是不是冠心病？冠心病是由冠状动脉发生动脉粥样硬化引起的，动脉粥样硬化斑块逐渐变大，管腔逐渐变小。当管腔狭窄超过50%时，活动时可能出现心脏供血不足，心绞痛等症状方面，心电图表现为ST段改变。

目前认为冠心病发生的危险因素有年龄和性别（男性45岁以上，女性55岁以上或绝经后），家族史（父亲和兄弟55岁之前，母亲/姐姐65岁之前死于心脏病）。血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇）LDL-C过高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C过低)、高血压、糖尿病、长期吸烟、过度肥胖等。

心绞痛是冠心病最常见的表现，常见于冠状动脉狭窄超过50%的患者。因为身体和精神压力可导致心肌缺血和心绞痛，所以冠状动脉的血流不能跟上心肌的代谢。它的特点是阵发性、压迫性的前胸或后胸疼痛，可向肩后或左上肢放射。

劳累后、饭后、天冷时容易发作，一般持续3-5分钟。伴有面色苍白、出冷汗、呼吸困难等。部分心绞痛患者，疼痛可能不在心前区，而可能表现为牙痛、颈肩痛、腹痛。心肌梗塞的疼痛部位与心绞痛相同，它比心绞痛更严重，疼痛持续且无法缓解，并伴有心律失常、心力衰竭、休克和失去意识等症状。

目前冠心病的治疗方法包括：药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗是一切治疗的基础，服用硝酸甘油等硝酸盐类药物是缓解心绞痛最有效的方法。缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄。

药物种类包括西药和中药，发作期服用西药为佳，平静期可合理用药。西药是指使用硝酸盐类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转化酶抑制剂等。

介入治疗是冠脉造影明确病变后，对严重狭窄区域进行球囊扩张，然后植入支架，使冠状动脉畅通，改善心肌缺血。它最大的优点是无需开胸，简单、安全、无痛。

治疗后，患者胸痛、胸闷等症状明显缓解或完全消除，大部分患者术后工作和生活能力可完全恢复到病前水平。其手术成功率接近100%，并发症不到3%，它是一种完整的、经过验证的非手术方法。

外科心脏搭桥手术包括在狭窄的冠状动脉的近端和远端之间建立一个通道，使血液绕过狭窄部分到达远端。因为这个手术就像搭桥一样，所以被形象地称为心脏搭桥。搭桥手术适用于病变血管弥漫性钙化的患者，尤其是三支冠状动脉或左主干病变的患者。

所以，必须综合评估后才能确定患者需要哪种治疗方法。一般来说，冠心病患者必须终身服药，即使做了相应的手术，也必须在医生的指导下长期坚持服药。

对于冠心病的诊断方法有三种。心电图是所有疑似冠心病患者的必要检查。但如果心电图与心肌缺血表现一致，尤其是检测到疼痛时，则支持心绞痛的诊断。正常的静息心电图是不能排除冠心病的。

静息心电图无明显异常但有症状者，应进行心电图负荷试验。检测阳性标准为运动时典型心绞痛、运动中或运动后出现一定程度的心电图异常或运动时血压下降。

冠状动脉CT成像（CTA）是一种无创、简单、快速的检查方法，是冠心病筛查和初诊的良好选择。冠脉造影（DSA）可以直观地了解冠状动脉狭窄的情况，是目前诊断冠状动脉疾病最可靠的方法，被誉为“金标准”。

二、什么是冠脉造影

冠脉造影是心脏的冠脉造影，是一种通过注射造影剂来检查心脏冠状动脉通透性的技术。当患者出现冠心病、心绞痛等症状时，应及时检查心血管系统的阻塞程度，以便后续介入或搭桥治疗。

冠脉造影是穿刺下肢股动脉或上肢桡动脉，然后用造影剂导管通过动脉通路到达冠状动脉开口处。然后，医生将造影剂注入冠状动脉，通过X光记录冠状动脉的发展，并根据成像结果判断冠状动脉是否病变、变形和痉挛。

冠脉造影本身是一种侵入性检查，需要住院，进入导管实验室，在X线下完成，整个过程与放置心脏支架的过程几乎相同。所有的冠脉造影本身也可以认为是一种接近手术的检查，而且是一种微创手术。

任何侵入性检查都有一定的风险，心电图也不例外。在整个冠脉造影检查过程中，存在造影剂导管穿刺并发症风险、导管在血管内打折无法取出的风险、导管导致血管损伤的风险、造影剂引起受试者过敏，造影剂对肾功能有部分影响等风险。具体如下：

1、必须使用造影剂进行成像，但使用造影剂有造影剂过敏的风险。造影剂必须通过肾脏代谢，这会增加糖尿病、老年人和其他造影剂患肾病的风险。

2、导管需要通过动脉和血管进入人体到达心脏动脉的开口处。这会导致皮下出血、血管破裂和血肿，特别是在心脏造影时使用肝素的情况下，可能会增加出血的风险，甚至包括内脏出血。

3、由于血管造影过程中存在出血的可能，因此需要使用可能导致出血的药物。体内有出血，如大便出血、脑出血等，通常不适合做血管造影。

4、由于导管通过血管进入人体到达心脏的开口处，在此过程中导管可能会损伤血管，导致血管痉挛、血栓形成、血管夹层等风险。

5、还有一些其他的风险，比如血管造影过程中使用了导丝和导管，因此理论上导丝或导管有折断的风险。严重的危险是当导管到达心脏动脉开口处时，可能会刺激心室颤动并引起心脏骤停或诱发心肌梗塞。

另外，冠脉造影是临床上检测冠心病的重要方法，但并不适合所有人。首先，对于肾功能不全的人，检查可能会引起造影剂肾病，所以要慎重选择是否检查。其次，部分急性心力衰竭不能躺下的患者不建议进行检查。

也有一些情绪不稳定、心理不正常的患者在检查过程中可能会受到干扰，不建议做检查。一些情况危急的患者在没有做冠脉造影的情况下已经达到了危及生命的境地，这时，需要进行综合判断后再决定是否需要进行检查。冠状动脉造影是一项必要的临床检查，但在检查前与医生仔细讨论是很重要的，以避免误传和意外的副作用。

三、哪类人需要做冠脉造影

冠脉造影是确定是否有冠状动脉疾病的首选影像学方法，根据血管造影检查结果，可以判断治疗方案和远期预后。那么有哪些特定人群必须要做冠脉造影术？

第一类是有稳定型心绞痛病史但药物治疗失败的人。稳定型心绞痛的特点是阵发性压痛，主要在胸骨后部，可放射到前胸、左上肢、上颌骨、牙齿和背部。常发生在体力劳动增加或情绪激动时，也可在饱腹感、吸烟等条件下诱发。

疼痛常发生在体力劳动或情绪激动时，常持续约 3 至 5 分钟。一般停止体力活动或休息后即可缓解,舌下含服硝酸甘油也可在几分钟内缓解。

在缓解期，有必要避免所有的诱因，调整饮食，减少精神压力，进行适度的运动，并每天服用长效硝酸盐来控制发作。这些患者在常规治疗后仍会出现胸痛，所以需要进行冠脉造影。

第二类是不稳定型心绞痛患者，这类患者通常需要紧急冠脉造影，不稳定型心绞痛胸痛的部位和性质与上述稳定型心绞痛相似。其特点在于原来是稳定型心绞痛，但一个月之内，心绞痛频率增加，疼痛加重，时间延长，诱发因素改变。硝酸酯类、麝香保心丸等药物的缓解作用减弱或不能缓解。

1个月内新发生的心绞痛，由轻体力劳动或情绪引起。这类不稳定型心绞痛患者需要尽快安排冠脉造影。接受球囊扩张、支架植入或心胸旁路手术的患者也可能发生心绞痛，在这种情况下，还需要冠脉造影。

第三类是既往未接受溶栓治疗的急性心肌梗死患者，也应把冠脉造影作为直接打开闭塞血管的术前准备。即使采用了溶栓治疗，冠脉造影仍可作为抢救性开放血管的术前准备。当心肌梗塞并发心力衰竭、二尖瓣关闭不全、室间隔破裂等时，很多患者仍需要冠脉造影。对于原因不明的扩张型心肌病，也可做冠脉造影排除缺血性心肌病。

第四类是决定进行瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的老年人，也应在术前进行冠脉造影，观察冠状动脉情况。对于不明原因的胸痛、胸闷患者、有心脏病危险因素和非典型胸痛的患者，需要进行冠脉造影以排除是否存在重要的冠状动脉疾病，这也为治疗和预后提供了参考信息。

冠状动脉痉挛的诊断主要依据临床表现，但为了排除固定的动脉粥样硬化斑块病变的存在，冠脉造影还是有用的。对于一些顽固性心律失常，也可以在电生理检查前做冠脉造影，以确定心律失常是否由冠心病引起。

当然，做完冠脉造影后也有很多事项需要注意的。比如要合理饮水和静脉输液。冠脉造影剂是一种化学产品，如果不尽快排出体外，身体可能会出现各种不适症状。

部分患者可出现恶心、呕吐、潮红、发热、局部疼痛，以及荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、血压严重下降等状况，合理饮水和静脉输液是最常见的促排造影剂的方式。

术后如果没有特殊情况，医生会建议患者多喝水，因为造影剂的排泄需要经过尿液和肾脏。多喝水可以增加血容量和尿量，有利于造影剂的排泄。

那么，光是喝大量的水就够了吗？不，当然不是。有些病人可能有心力衰竭，在这种情况下，医生会根据病人的情况和尿量决定是否要多喝水以及喝多少水。

最后要注意定期随访复查。复查是为了防患于未然，功夫用在平时。复查可以了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，促使患者服药并增加他们的依从性，还可以缓解住院压力，节省医疗资源。

总结

总之，心血管疾病是不同风险因素共同作用的结果。心血管疾病的风险并不完全取决于危险因素的水平，还取决于多种危险因素的相互作用。多种危险因素的联合干预可能会产生协同效应，有助于进一步降低患心血管疾病的风险。

一般来说，冠脉造影是一种安全有效的检查方法，是目前诊断冠心病的金标准。检查过程是微创手术，损伤极小，发生严重不良反应的概率不到千分之一。

冠脉造影在检查冠心病和冠状动脉方面具有不可替代的作用。 因此，在出现这些情况时及时检查，有助于诊断问题并采取措施。冠脉造影是临床上不可缺少的检查，在做检查之前一定要和医生详细沟通，以免在某些事情上缺乏沟通，造成不必要的副作用。