今年10月28日为第16个“世界男性健康日”，我国活动主题：健康中国共同守护，男性健康科普先行。

膀胱癌是常见病多发病。男性多于女性，发病原因与吸烟及接触工业化工原料有关。发现早治疗,基本不影响生存时间,所以如何早发现、如何治疗、如何复查很重要！

膀胱镜检查是确诊膀胱肿瘤和监测膀胱肿瘤复发的重要手段。有的膀胱癌患者到门诊复查，自己自选套餐要做膀胱镜。我建议他做一个泌尿系统的超声，当然也还包括肾脏，输尿管，他们往往拒绝，理由还还挺理直气壮的：监测膀胱肿瘤复发，做膀胱镜就够了。

还有的患者在医生交待病情时，急切想了解这些病情：

（1）得了输尿管肿瘤为什么还得把同侧肾脏切了，还捎带点膀胱？

（2）得了肾盂肿瘤为什么还得切除同侧输尿管和部分膀胱？

（3）肾脏和输尿管都切除了，怎么还得膀胱灌注化疗和复查膀胱镜？

下面就上面问题一起解答。

膀胱癌实际上分多种病理类型，分为尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。

什么是尿路上皮呢？

肾脏里面的肾盂，输尿管膀胱和尿道覆盖的上皮叫尿路上皮，有时候也叫移行上皮，这些"管道"上的上皮细胞性质都是一样的。同样，也存在输尿管尿路上皮癌，肾盂尿路上皮癌，也是占较大比例。

一个人为什么会得膀胱癌？

一个就是先天的易感性，有家族史的病人就是这样，就是容易得肿瘤，就是家里这群人患肿瘤的风险比普通人大，和遗传病是两回事。还有一个就是受到理化感染职业等因素影响，比如长期吸烟；油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者；接受过盆腔部位放射治疗者；曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者；曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等；饮水中砷含量高者；饮用用氯处理过的水者；反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者；长期使用导尿管者。

尿路上皮癌为什么容易复发？

如果是先天的易感性，那就是所有的尿路上皮（肾盂，输尿管，膀胱和尿道）天生有这种缺陷。如果和后天的一些风险因素有关系，这些因素可能会持续存在持续损害尿路上皮，或者在这个尿路上皮已经造成了不可逆的损害。

由于上述两种主要原因就导致了尿路上皮癌（包括肾盂，输尿管，膀胱，尿道）一种高复发性的肿瘤。膀胱尿路上皮癌1年复发率为15%-61%，5年复发率为31%-78%。

得了输尿管癌怎么还把肾脏切了？肾脏输尿管都切了怎么还往膀胱里灌药？

尿路上皮癌的高复发性主要表现在时间上和空间上。比如把膀胱尿路上皮癌切除以后，几个月后或者是几年后，膀胱里还可能反反复复复发，可以理解为时间上的高复发性，还有可能在输尿管或者肾盂或者尿道里长，可以理解为空间上的“高复发性”。同样，输尿管的尿路上皮癌切除以后，也有可能在膀胱里或者对侧输尿管或者对侧肾盂里再长，也算空间上的“高复发性”。

由于上述的原因，得了肾盂肿瘤或者是输尿管尿路上皮癌，多数需要把同侧肾脏或者输尿管都切除，切除了肾脏或是输尿管以后，膀胱还需要灌注化疗药物预防膀胱复发。

此外，得了尿路上皮癌之后，监测复发的话，用膀胱镜只能看到膀胱里长没长，肾脏输尿管里长没长，就需要用超声来监测了。

【本期专家】

周洪革，沈阳医学院附属中心医院泌尿外科主任、沈阳医学院泌尿外科学科带头人教研室主任，主任医师、教授。中华医学会辽宁泌尿外科分会常委，微创组副组长，中华医学会辽宁中西医结合分会常委，中华医学会泌尿外科分会工程学组委员，中华医学会中西医结合学会性与生殖学组委员，中华医学会辽宁肿瘤分会委员，辽宁省住院医师培训基地负责人，辽宁省自然基金课题评审专家。