前几天，一个高中同学问我，尿酸升高了要怎么办？因为最近单位体检，他查出尿酸550。网上查了一下，发现高尿酸长期的危害很大。因此，他有些慌了，问我要不要吃药。

今天，陈大夫就给大家科普一下高尿酸相关的问题。尿酸升高了，到底要怎么办？要不要吃药，都有哪些药可以吃？不吃药的话，又能怎么办？

尿酸是怎么来的？有哪些危害？

1、什么是尿酸？

• 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，嘌呤是遗传物质也就是DNA的组成成分之一。无论是动物、植物还是我们人，组成DNA的嘌呤是一样的，不一样的是嘌呤的排列顺序不一样。
• 体内的嘌呤从哪里来，最主要来自于体内细胞代谢分解，这部分占80%左右。另外，就是来自于吃进去的食物产生的嘌呤，这部分占20%左右。

调查显示，我国高尿酸血症的患病率在逐年的升高，目前高尿酸血症的总患病率在13.3%左右，而痛风的患病率在1.1%。

2、尿酸为什么会升高？

• 正常情况下，尿酸一边在体内形成，另外2/3通过肾脏排出体外，1/3通过肠道、胆道途径排除体外。血液里面的尿酸处于动态平衡，一直维持在一定的范围之内。
• 但是，当体内尿酸生成增多，比如合成尿酸的一些酶活性增多，又比如每天摄入大量的高嘌呤食物，这样体内尿酸太多，来不及排泄出去，血尿酸自然就升高。
• 另外，肾脏是排泄尿酸最主要的地方，当肾脏排泄尿酸能力下降的时候，血尿酸也就自然升高。肾脏排泄尿酸能力下降导致的高尿酸血症占所有高尿酸患者的90%左右。

3、尿酸多高才算高？

• 正常情况下，尿酸是溶于血液里面的，就好像盐在水里面溶化一样。但是，在体内37℃的时候，当血尿酸浓度大于420umol/L，尿酸盐就会形成结晶沉积在血管、关节、肾脏这些地方，引起痛风、尿酸性肾病等疾病。
• 因此，当血尿酸大于420umol/L，就可以叫做高尿酸血症。当然，偶尔一次高的话，还不能确诊。因为偶尔的一次尿酸高，可能是吃了高嘌呤食物没有及时排泄导致的。只有两次测量尿酸都大于420，才能诊断高尿酸血症。

4、高尿酸的危害？

• 高尿酸血症的危害很大，已经成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”。
• 首先，大概有10%的高尿酸血症患者会出现痛风。另外，高尿酸还会导致心脑血管疾病，比如高血压、冠心病等。对肾脏也有很大的影响，可以导致肾结石，还会导致慢性的肾脏病。

高尿酸要不要吃药，怎么看？

发现尿酸升高，应该怎么办呢？要不要吃药呢？这可能是大多数高尿酸血症患者关心的话题。

一、没有发作痛风

• 如果合并有以下疾病：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心衰、尿酸性肾结石、慢性肾脏病（CKD2期以上）。如果合并有以上疾病，血尿酸大于480umol/L，就应该开始药物治疗。而且最好将血尿酸控制在360umol/L以下。
• 如果没有合并以上疾病，那么血尿酸540以上，开始使用降尿酸药物治疗。而且最好将血尿酸控制在420umol/L以下。

二、已经发作过痛风了

• 如果合并有以下疾病：痛风每年发作2次以上，有痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心衰、痛风发病年龄小于40岁。血尿酸大于420umol/L，就应该开始药物治疗。而且最好将血尿酸控制在300umol/L以下。
• 如果没有合并以上疾病，那么将血尿酸480以上，开始使用降尿酸药物治疗。而且最好将血尿酸控制在360umol/L以下。

降尿酸的药物有哪些？

一、减少尿酸生成的药物

1、别嘌醇

• 黄嘌呤氧化酶是生成尿酸的一个重要的酶，别嘌呤则是通过抑制黄嘌呤氧化酶来减少尿酸的生成。
• 别嘌呤治疗效果好，价格便宜。但是不好的地方是携带有HLA-B5801基因的人，吃了容易发生过敏。而且一旦发生，死亡率可达到30%。
• 而不幸的是汉族人携带这个基因的概率是10%-20%。因此，在服用这个药物前，需要检测体内是否携带HLA-B5801这个基因。

2、非布司他

• 非布司他和别嘌醇都是属于减少尿酸生成的药物，效果同样很好。而且药物通过肝脏排除，对肾脏没有影响。适合那些肾功能不好的人。
• 但是心血管疾病患者使用需要注意。有研究表明，服用这个药有可能导致心梗、脑梗、猝死的风险增加。但是，在亚洲人中，增加心源性猝死的证据不足。

二、增加肾脏排泄尿酸

• 这类药物的代表主要是苯溴马隆，通过抑制肾脏对尿酸的重吸收，来促进尿酸的排泄。
• 服用苯溴马隆需要注意的是，需要大量的喝水以及碱化尿液，每天喝水要达到1500~2000毫升。
• 因为这个药物是增加肾脏排泄尿酸的，尿液里面尿酸浓度升高，水喝的不够的话，尿酸会结晶，沉积在肾脏，导致尿酸性的肾结石。

三、新型降尿酸药物

• 新型的降尿酸药物包括尿酸氧化酶，可以将尿酸氧化分解，然后排出体外。还有一些抑制肾脏对尿酸的重新吸收。

不吃药如何降尿酸？

老话说，是药三分毒。对于吃药，很多人心里面都是很抗拒的。做好生活方式干预，比如控制好饮食，也能降低一部分的尿酸。但是，如果尿酸很高的话，光靠饮食控制是不够的。

有研究表明，严格的饮食控制最多降低血尿酸70~90umol/L左右。比如血尿酸550umol/L，即使饮食方面控制得很严格，最多把血尿酸降低到460，血尿酸还是超标的。所以，还是需要吃药来降低血尿酸。

但是，生活方式干预还是很重要的，是降尿酸治疗的基础。无论是否需要药物治疗，都应该坚持。生活方式干预总得原则是：鼓励吃低嘌呤的食物，限制中等嘌呤的食物，尽量避免高嘌呤的食物。避免喝酒以及市面上的果汁、饮料等。多喝水、控制体重、坚持运动。

一、在饮食方面

根据100克食物里面嘌呤的含量，其中100克食物里面，嘌呤含量低于25毫克，属于低嘌呤食物；100克食物里面，嘌呤含量25~150毫克，属于中等嘌呤食物；100克食物里面，嘌呤含量150~1000毫克属于高嘌呤食物。

如何得知食物嘌呤含量高低呢？有个总体的印象就是，凡是那些味道比较鲜美的食物，往往嘌呤含量比较高。比如海鲜，味道比较好，嘌呤含量比较高。又比如肉类比蔬菜要好吃，肉类的嘌呤含量往往较高。

1、主食嘌呤含量通常比较低

• 比如大米、小米、面粉、小麦、玉米、土豆、牛奶、红薯等，都是低嘌呤食物。
• 当然，其中豆类食物大多是中等嘌呤谁说，比如黑豆、黄豆、绿豆、红豆、豆浆、豆腐干等

2、肉食以中等嘌呤以及高嘌呤为主

• 比如猪心、猪脑、牛肉、兔肉、羊肉、猪肉、鸡肉都属于中等嘌呤。
• 而猪肝、牛肝、马肉、猪大肠、猪小肠、鸡肝、鸭肝等动物内脏多数是高嘌呤食物。

3、水产类以中等嘌呤和高嘌呤食物为主。

• 比如金枪鱼、鱼丸、鲑鱼、鲈鱼、鳕鱼、乌贼、鱼翅、鲍鱼、刀鱼都属于中等嘌呤食物
• 小鱼干、带鱼、干贝、蛤蜊、生蚝、三文鱼、牡蛎、鲳鱼这些都属于高嘌呤食物
• 当然也有低嘌呤食物，比如海参、海蜇皮、桂鱼都属于低嘌呤食物

4、蔬菜类以低嘌呤为主

• 但是也有高嘌呤的蔬菜，比如香菇、紫菜、黄豆芽、芦笋、豆苗菜等。

二、避免饮酒

• 高尿酸血症的患者，最好不要喝酒。实在忍不住，少喝点，尽量别喝啤酒。
• 酒主要在肝脏代谢，肝脏代谢酒精需要消耗ATP，导致尿酸生成增多，另一方面，酒精导致肾脏排泄尿酸减少。另外，啤酒本身里面含有很多嘌呤，喝了之后会导致尿酸升高。

三、多饮水

• 多饮水有利于排泄尿酸，每天保持在2000毫升以上，特别是那些在服用促进尿酸排泄药物的患者。

四、控制好体重

• 肥胖也是导致高尿酸的原因之一，肥胖的人要控制好体重。

五、减少果糖类饮料的摄入

• 果糖能够增加肾脏对尿酸的重吸收，导致尿酸升高。美国哈佛大学对4.6万40岁以上没有痛风史的男性进行12年的研究发现，每天喝2~3瓶饮料的人比那些每个人摄入不足1瓶的人，痛风风险增加85%。
• 果糖类饮料包括果汁饮料、碳酸饮料、果酒、果汁汽水等。这些饮料里面的果糖不是从水果里面提取，而是人造果糖。
• 水果里面也含有果糖，但是因为水果含有维生素、矿物质、膳食纤维等对人体有益的营养素，则不需要限制。

六、高尿酸使用药物需要注意

• 血尿酸升高，对于一些药物的使用方面也要谨慎。比如高尿酸伴有高血压，使用氯沙坦钾以及钙离子拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）比较好，因为这两类药物不但降血压，而且能够降低尿酸。
• 高尿酸合并高胆固醇的，最好选择阿托伐他汀，合并高甘油三酯的，首选非诺贝特。

七、其他

• 适量运动，注意不要过量，更不要受伤。如果运动受伤了，可能诱发痛风。

总结：

• 最后，给同学的建议是饮食控制几天，不要喝酒、吃烧烤，不要喝饮料，过几天再去测一次血尿酸。如果还是很高的话，那么，应该吃药还是得吃起来。

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