胰岛素费用曾是糖尿病人生活费的两倍，现在每月只要花几十元了
文/凌馨 辛颖 郝欣宇 阳尚吕
编/王小
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2021年11月26日，国家组织药品集中采购——胰岛素专项采购结果出炉，降价幅度最高超过70%。
“那是便宜多了。”听说胰岛素价格可能会再降30%到70%，打了15年胰岛素的糖尿病患者李珍珠对《财经·大健康》说。
喜欢旅游的李珍珠，每月会到社区医院配六支胰岛素，因为种类和品牌不同，总的药费在300元—400元之间，若在上海一级医院随访，医保可报销15%，她自己付不到60元。再加上胰岛笔的针头每个自付0.4元—0.5元，一个月共花费80元—90元。
李珍珠收入尚可，对价格没那么敏感，但她知道一些病友选择服药控制血糖，是因为吃药比注射胰岛素便宜。
国际糖尿病联盟（IDF）2021年11月数据显示，中国约有1.41亿成年人患有糖尿病，与糖尿病相关的医疗支出位居世界第二，为1653亿美元。
胰岛素费用曾是患者生活费的三倍
章霖是一名一型糖尿病患者，现年38岁的他已经用了24年胰岛素。每顿饭之前都得打一针，这叫餐时胰岛素，早起或睡前还得打一针基础胰岛素，“很不方便，有一次我外面餐馆打针，还有人来问我是不是在吸毒”。
注射胰岛素不能中断，因为一型糖尿病是由胰腺功能异常引起的，基本不能靠自身分泌胰岛素。章霖在上初中第一次发病时，就因为酮症酸中毒直接住进重症监护室（ICU），经历了一周的一级护理，又在医院住了一个月，花了三五万元才出院。这是1997年，全国人均年收入还不到3800元。
出院后，章霖过上了每天打胰岛素的日子。他还记得，2001年自己上大学后，每个月的生活费是500元，包括吃饭和零花，而打胰岛素所需的药费就要1400元。
彼时，一支餐时胰岛素要80元—90元，基础胰岛素当时更贵，要每支270元。市场上的胰岛素每支基本都3毫升，含有300个单位的胰岛素，章霖每周各要用掉一支。加上每打一次就要换个针头，一个针头2元多。
血糖监测也要花钱，指尖血糖试纸每片3元—5元，按照医生要求，一天得测3次—5次，这每月又得花去至少300元。
章霖一算，即使按最低标准执行，每个月为糖尿病花的钱，就要近1900元，而他大学毕业后的第一份工作，月收入是1800元。
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胰岛素是中国市场上最大的降糖药品种。据米内网数据，2020年中国公立医院胰岛素用药市场接近270亿元。
“一型糖尿病患者不一定走医保，家长都担心留下记录影响孩子的前途。”章霖虽然家境不错，还是感觉到压力。他自己减少了血糖监测的次数，每天只测一次空腹血糖和一次餐后血糖，针头也重复使用。
工作多年，章霖的生活条件越来越好，两种胰岛素的零售价也都略有下降。不过，进口品牌的基础胰岛素类似物还是要将近每支200元，餐时胰岛素则是70多元。这样一来，每个月的基础费用，降到了1500元左右。2021年，湖南部分县城的最低工资标准是1520元。
如果要成为一个严格遵守医嘱的病人，章霖还得每三个月到医院接受一次针对糖尿病人的体检，包括糖化血红蛋白检测和一套大生化检查，检测内容有肝功、肾功、电解质、血脂等。这些都是必要的监测项目，尤其是肾功能，心脑血管疾病和肾病都是糖尿病患者最严重的并发症。一次体检费用300元左右，医保可以报销。
若要严格计算，章霖每个月还可能有一笔支出，就是门诊随访的挂号费14元。不过，生活在上海的他如果选择在社区医院随访，则不必支付这笔费用。
需要说明的是，章霖作为一名一型糖尿病患者，属于病情较为严重的，每月的胰岛素用量也会高一些。
青岛滨海学院附属医院内分泌科主任医师仲威振介绍，胰岛素的用量应随患者胰岛功能和对药物的敏感性调整。“大体上，体外使用胰岛素在48个单位左右，不超过60单位，每餐前的餐时胰岛素是4到6个单位，最高10到12个单位。”
以此推算，病情相对稳定的二型糖尿病患者，如果和章霖一样使用类似用药方案，每月药费是300多元，这与李珍珠的药费相近。
集采最高降价超70%
11月26日的国家集采覆盖3.2万家医疗机构需求，涉及采购金额约161亿元。
在经历了此次胰岛素集采后，章霖和李珍珠每个月所需支出的费用，将分别下降500多元和100元左右。这是因为二人的用药方案和药物品牌不同。
此次参与药品集中采购竞价的11家企业可分为三个阵营，首先是占据市场约72%份额的跨国药企，有诺和诺德、赛诺菲和礼来三家；第二阵营是近来快速增长的国内药企甘李药业、通化东宝和珠海联邦，这三家约占27%的市场份额；余下不到1%的市场分给五家新入局者，有江苏万邦、合肥亿帆、合肥天麦、浙江海正、宜昌东阳光。
李珍珠用的两款药都是进口品牌，分别来自诺和诺德和礼来，包括一款餐时人胰岛素和一款预混胰岛素类似物，分别降价20多元和30多元，降价幅度均在42%左右。
“从招标结果来看，占有市场优势的跨国药企，根据规则贴紧降幅40%的中标线或略高报价。国内企业降价幅度普遍在50%以上，最高72%，甘李药业的降价幅度更大基本在60%以上。”广州彤云医药创始人点苍鹤对《财经·大健康》分析，根据规则，报价越低，可分得的市场就越大，报价策略直接体现想要保市场还是保价格。
一位医药行业投资人分析，不会影响胰岛素的整体市场格局。此次集采规则设计温和，最终只有江苏万邦的一款人用胰岛素没有中标。
“江苏万邦的报价没有达到40%，有可能想保住价格，并依靠院外市场维持份额。”一位医药行业内人士分析。
不过，院外市场未来难度可能会增加。比如，诺和诺德门冬胰岛素注射液在集采中降价至43.20元。而根据315价格网数据，目前在药店的价格为56元—95元不等，少有药店能拿到比集采更低的价格。
一些享有医保报销资质的特药药店还值得企业拓展，如在武汉市确认为门诊重症，可以在特药药店购买胰岛素，居民医保报销比例为50%，职工医保是报销比例80%，每年最高有700元的限额。
随着胰岛素集采的推进，未来或许会有更多患者受益。IDF数据估计，目前中国超过一半的成年糖尿病患者未被确诊。全世界每两名糖尿病患者中，就有一名需要胰岛素的患者无法获得胰岛素或负担不起。
李珍珠打胰岛素的费用听起来不算多，但与她的朋友姚欣健相比，就算很贵了。姚欣健现在是通过服药控制血糖，一天四片盐酸二甲双胍，每片不到3分钱，一个月总药费3.5元，自己只要出5角钱。
“糖尿病如果能早期干预把血糖维持在正常范围，费用相对来说没有那么高。”仲威振强调坚持用药的重要性。他举例称，如果糖尿病发展到后期出现糖尿病足等问题，可能要截肢甚至换假肢，费用就要几十万元。
如果不能坚持用药，糖尿病的严重并发症还会危及生命。仲威振曾接诊过一位病人，在上世纪90年代就查出糖尿病，但无论医生建议服用二甲双胍或是注射胰岛素，都被这位病人拒绝了，一直发展到肾功能受损才开始用胰岛素，此时，他已经出现肾衰竭，最终不得不花40万做了肾移植手术。
肾功能严重衰竭的病人，往往不得不通过透析维持生命，仅这部分费用，每周就要300元左右。因为肾功能受损带来的其他并发症也要用药，每月还要再花2000元—3000元。仲威振说，有很多人被透析耗空了钱，最终负担不起，“碰到过不少病人，最后人财两空”。
对正在使用胰岛素的1000多万名患者来说，坚持用药是必须的，若按IDF测算，还有1000多万患者应用而未用胰岛素。过去的十年间，中国糖尿病患者人数增幅达56%，预计到2045年将增至1.75亿人。
河南省疾控中心慢病所曾对糖尿病患者进行抽样调查，发现在2015年—2016年间，患者平均每年要为治疗糖尿病花5000元，间接支出将近2500元。这还没有计算糖尿病+高血压共患病群体。
若仅计算已经确诊的7000万名糖尿病人，全国患者每年因糖尿病而产生的支出达3500亿元。这个数字，比2020年青海或西藏的国民生产总值还高。
#胰岛素国家集采#