关节痛

一、关节痛介绍

关节痛表现为关节红、肿、热、痛、活动受阻、功能障碍。

常见病因：

风湿性的关节痛

类风湿性的关节痛

外伤（扭、挫、跌、打、碰等）所致关节痛

全身性发热、感染、结缔组织病

骨关节炎（最常见！）　

风湿性的关节痛——累及大关节，只疼不遗留关节畸形！

多呈游走性，有的有轻度红肿。如果治疗不及时，常常侵犯心脏，后期发展成风湿性心脏病；

类风湿性的关节痛——累及小关节，可致关节畸形！

以手、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。

骨关节炎——是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

本病的发生：与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。

本病好发于：膝、髋、手、足、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。

主要症状为：关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音、关节活动受限等。

二、药物治疗

（一）非处方药

1、解热镇痛药——纯镇痛！

2、谷维素、维生素B1 ——神经性/精神性疼痛。

3、氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——痉挛性疼痛。

1、解热镇痛药

（1）对乙酰氨基酚：成人一日不宜超过4g，老年人不超过2g。镇痛不宜超过10日。

（2）布洛芬：一日最大剂量2、4g，儿童一次5～10mg/kg。

（3）双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（扶他林）：用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。

外用：按照痛处面积大小，使用本品适量，轻轻揉搓，使本品渗透皮肤，一日3～4次。

2、谷维素、维生素B1：对紧张性头痛，长期精神比较紧张者、神经痛、推荐合并应用。

谷维素口服：一次10～30mg，一日3次。

维生素B1口服：一次10mg，一日3次。

3、氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片：由于平滑肌痉挛引起的腹痛可用氢溴酸山莨菪碱，还可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。

氢溴酸山莨菪碱：口服一次5mg，一日2～3次。

颠茄浸膏片：一次8mg，一日2～3次。

（二）处方药

1、非甾体类抗炎药

（1）双氯芬酸钠缓释片

（2）塞来昔布

（1）双氯芬酸钠缓释片

口服，成人：本品推荐剂量为一日一次，每次75mg；最大剂量为150mg，分两次服用或遵医嘱。

对轻度及长期治疗患者，每日服用75mg。对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用75mg。

（2）塞来昔布

急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。

骨关节炎：本品缓解骨关节炎的症状和体征推荐剂量为200mg，每日一次口服，或100mg每日两次口服。

2、头痛

◎紧张性头痛：针对病因治疗，去除诱因。

如：纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势；

伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；

长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；

◎发作性紧张性头痛：可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、罗通定、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐未曲坦等；

◎偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。

◎三叉神经痛：首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。

3、氨基葡萄糖

——用于骨关节炎！

硫酸氨基葡萄糖胶囊，口服，每次500mg，每日3次

连续用药6周，必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。

4、阿托品、可待因片、氨酚待因片

——解痉药，用于痉挛性疼痛。

阿托品肌内注射，一次0、5mg。

严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。