冠状动脉是人体中的主要动脉通道，是心脏输送血液的首要血管，如果其血管以及分支血管出现堵塞和变得狭窄，那么就会出现冠心病、心肌梗死等心脑血管疾病，无论是在治疗诊断中还是术前检查都需要多冠状动脉做相关检查，而作为最常见的评估手段就是冠脉造影和冠脉CT这两种医学影像，两者相似却又不同。

★冠脉造影和冠脉CT，有何区别？

●冠脉造影

用血流导管插入手腕动脉或者大腿处动脉，找到冠脉位置后注射显影剂，可以清晰的看到血管内情况，由此来诊断病情严重程度。显影剂主要成分为碘（碘普罗胺），碘能让血液浓度在短期内得到升高。在做造影检查时，导管前端会放置一个微小的超声探头，在穿入冠状动脉时能够检测到血管内部是否有斑块淤堵或者病变、狭窄异常等情况。

CT机会在整个检查过程中不断记录显影情况，按照不同部位、不同时间做好CT连续扫描，断层成像，CT机会根据算法将得到的影像重新进行3D建模，这样就能得到一个完整的检查影像报告了。

●冠脉CT

相对于造影来说，冠状CT是一种无伤害的检测方式，用多排螺旋CT对冠状动脉扫描，目前临床上通常采用512排矩阵的CT机进行扫描，能够大面积并且一次性的扫描多支血管。

冠脉CT除了可以对冠状动脉扫描外，还可以检测血管钙化情况，对于了解血管内壁既外腔有积极意义。但是冠脉CT的缺点在于，如果患者心律不齐或者心绞痛时，会得到不清晰也不精准的检查结果，有一定的误判风险，因为当心律不齐时，很多冠状动脉的细小分支不能扫描到位，因此评估诊断比冠脉造影更加受到限制。

因此是否决定做冠脉CT要取决于患者是否患有冠心病或者其他心脑血管异常，而患者如果做过搭桥手术或者其他介入治疗手段时，可以选择用冠脉造影，而非冠脉CT。

CT扫描时需要用到X射线来照射才能得到医学影像，虽然X摄像对人体会造成辐射，但是由于次数不多，因此无需过于担心。

★冠脉造影是否需要打麻药？

因为冠状动脉的位置较深，因此打局部麻药是非常有必要的。通常选择的穿刺点为右桡动脉或者股动脉为佳，在穿刺部位做浸润麻醉，麻醉药物为多卡因。打麻药5-10分钟后，用穿刺导管刺入冠状动脉，推注显影剂。

因为血管内壁的神经不敏感，而且在麻药的作用下，导管进入时不会有不适反应，因此冠脉造影检查过程中是完全无痛的，只是在注射麻药时会有些许胀痛，但是都是在人体可承受的范围，因此患者无需过多担心。

★冠脉造影对身体会造成什么影响？

●过敏

因为选用的是碘显影剂，每次注射量为100ml，有部分患者会对碘过敏，小部分患者会因为剂量过大而产生过敏的情况。临床不良反应症状为身体起红疹或者引发过敏性休克。

最早国际上注射碘显影剂之前会做过敏测试，采用小剂量的泛影葡胺，但是并不效果；随后改用静脉注射，每次给药1ml，但是并不能检查到过敏反应，部分患者会出现阴性的报告结果，但是依旧引发了过敏反应。

到目前为止，医学上尚未找到检测过敏反应的方法，因此到了现代，医学界上统一不采用过敏试验，一是浪费资源，而是并不能检测到真正会过敏的人群。如果有过敏史或者对其他药物过敏的患者，在做该项检查时需要及时与医生进行沟通，酌情慎重选择检查。另外在医院的检查观察室里需要常备抗过敏药物，以应对突发的过敏患者。

对于易过敏患者，在做检查前可以多饮水，保持每小时300ml左右的饮水量，加快体内代谢速度，以减少碘与身体发生不良反应的接触时间，能够在一定程度少减轻患者痛苦。但是需要检查前4小时内禁食，保证无其他代谢负担。

●肾脏损伤

由外界导入人体的物质都需要经过肾脏将其代谢，而显影剂中的碘会在48小时内让人体内的血清肌酐升高0.5mg/dl，因此如果是患有肾脏疾病的患者要慎重选择做冠脉造影，因为在代谢的过程，碘与体内的代谢器官会发生化学反应，如有不当，有可能会加重患者肾脏负荷，引发不必要的损害。

肾功能不全的患者，可以采取水化疗，既静脉点滴生理盐水（0.9%氯化钠），保持慢速的点滴量，避免刺激患者肾脏代谢功能。如果是有严重肾病的患者，但是又必须做冠脉造影检查，那么在检查后需要进行透析，以帮助患者加快代谢掉碘。

●射线辐射

冠脉造影因为要根据血流速度来进行扫描，因为患者需要在CT机前保持长时间的停留，因为受到的辐射量要比作普通CT的辐射量更多，做完一次造影，人体吸收的辐射量在5-15mSv，而人体每年可以承受的辐射吸收量为小于50mSv，虽然做一次冠脉造影检查，等同于拍摄10次左右普通CT辐射量，但是一年1-2次的冠脉造影检测，对身体的危害很小。

●穿刺损害血管

穿刺如果顺利可以减轻患者的痛苦，但是如果在操作过程中出现失误，那么就需要重新穿刺，因此对于医生的操作要求较高，如果操作失误，那么有可能会对患者的血管造成损伤，引发血管内水肿、萎缩等。另外，因为要切入的血管为冠状动脉，因此危害要比普通的静脉注射要大，而导管前端的探测刀头会损害冠状动脉，因此患者也会感到疼痛。

冠脉CT和冠脉造影在检查之前一定要了解好患者的过往病史，参考后再决定做哪项检查，虽然两种检查都有缺点，但是总体来说优大于缺，都在人体可承受范围之内，因此患者无需过多担忧。