围绝经期综合征

一、概述

绝经是卵巢功能的衰竭。

目前普遍认为进入绝经过渡期的标志（迹象）是：

40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7天，绝经过渡期的终点是最终1次月经即绝经。

二、临床表现

1、月经紊乱；

2、雌激素下降有关症状：

① 血管舒缩症状→潮热，特征性症状。

② 精神神经症状→抑郁、焦虑、多伴有性功能衰退。

③ 泌尿生殖道症状→生殖道萎缩、子宫脱垂、尿失禁。

④ 心血管症状→心悸、胸闷不适。

⑤ 骨质疏松。

⑥ 其他：睡眠障碍、痛经、便秘等。

三、治疗

（一）心理治疗

（二）绝经激素治疗（MHT）

过去称为激素替代（HRT），是为解决这一问题而采取的临床医疗措施。

1、MHT临床应用基本原则

MHT是一种医疗措施，必须有明确适应证且无禁忌证方可实施；

个体化是MHT的重要原则，不仅药物的选择需个体化，剂量也应个体化，并建议选择能达到治疗目的的最低有效剂量；

对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。

强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前。

（1）适应证：

在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。

如果绝经10年后再开始用MHT，则不良反应的风险增加。

需定期评估，明确受益大于风险即可继续应用。

（2）禁忌证：

已知或可疑妊娠、

原因不明的阴道流血、

已知或可疑患乳腺癌、

已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、

近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤（禁用孕激素）等。

2、MHT具体治疗方案

MHT具体治疗方案：

3、阴道局部雌激素的应用

（1）局部用药适应证：仅为改善泌尿生殖道萎缩症状。

（2）局部用药方法：阴道用药，每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次。

（3）局部用药注意事项：使用不经阴道粘膜吸收的雌激素，如普罗雌烯阴道片和乳膏，理论上无需加用孕激素。

四、用药注意事项

　（1）替勃龙：

具有更高的乳腺安全性。

有子宫的绝经期妇女应用此药时不必加用其他孕激素。

（2）心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如：谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。

（3）子宫切除女性如果需要MHT，一般仅需补充雌激素，不需要加用孕激素；

（4）对于有胆囊疾病者若需要MHT推荐经皮吸收雌激素。

（5）如用药时有胃肠道反应，可与食物或抗酸药同时服用。

（6）MHT的收益：

① 围绝经期开始的MHT——可以降低心血管疾病的风险。

② MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期。

在近绝经及绝经早期开始应用雌激素——可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险；

窗口期后首次应用MHT——增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。

（7）MHT的风险：

MHT是否增加卵巢上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险目前有争议；

MHT中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生风险。

MHT治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险；5年以上者，乳腺癌的发生风险是不确定的。