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这么多种免疫药该选哪一种呢？

上述的问题每天都会让准备使用免疫治疗的觅友感到困扰，这么多个免疫药物究竟该怎么选择才是最好的。

这一期“觅友互助团”小鱼找来不同免疫药的使用者请他们分享一下他们使用药物的心得，希望在觅友选择药物时提供一些思路。除了免疫药物，回顾上一期对于肺癌EGFR突变一线用药怎么选？9位觅友为你出谋划策！

觅友_W205J8638 -鳞癌CR

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基本情况

患者：男 年龄：64岁

免疫药物：度伐利尤单抗（I药）

21年3月确诊肺鳞癌3A期，基因检测和免疫表达没做，三次治疗后影像上cr。

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治疗方案

治疗方案：

白蛋白紫杉醇 顺铂 PDL1度伐利尤单抗。

为什么选用这种免疫药：

当时了解到英飞凡的副作用比较低，为了确保疗效和降低副作用最后选用的英飞凡。

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治疗副作用&治疗费用

治疗副作用：

使用过程没什么副作用，都在可控范围。

治疗费用：

免疫药1支18088元，每次用2支。慈善赠药是买2支送2支，买4支送终身。

一夜长大-腺癌KRAS突变

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基本情况

患者：男 年龄：58岁

免疫药物：帕博利单抗（K药）

21年9月确诊肺腺癌4期，多处转移

基因检测：P53和KRAS突变,无靶向药吃

免疫表达:90

目前第二次化疗加免疫出院，体感不错

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治疗方案

治疗方案：培美➕卡铂➕k药

为什么选用这种免疫药：

虽然免疫高表达，可以单药治疗的，但考虑到免疫药物起效较慢，跟大夫沟通后，最后选择了化疗加免疫。

在选择免疫药时，没有考虑其他因素，最大的初衷就是不留遗憾。当时也查阅了很多资料，觉得K药和信迪利的数据比较好。确定选K药也是病友建议条件允许的话选择K，临床数据更多一点。

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治疗副作用&治疗费用

治疗副作用：

我爸的副作用目前主要是乏力和皮疹。都是在治疗后的一周左右出现疲劳，无力。第一次治疗后10天左右出现了皮疹，开始可以忍受，后来头皮也起了，晚上睡不好觉，就给他吃了一粒氯雷他定片，当天就不痒了。暂无其他副作用。

治疗费用：

k药目前是2 2，2 n赠药。我们济南当地有一个惠民保险，可以带病投保，特效药里有k药，10月1日以后开始生效。如果全程都走特药报销，总体费用大概在9.4w左右。因为特药需要先在平台申请，审核通过后在指定药店买药，第一次用药会有一个申请的过程。所以一定要提前！！！不然后续很可能不给报销。

顺顺维-术前新辅助治疗

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基本情况

患者：男 年龄：65岁

免疫药物：纳武利尤单抗（O药）

21年5月确诊肺鳞癌3A期

免疫表达:阴

目前3期新辅助后手术，先术后2次化疗免疫，之后单免1年。

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治疗方案

治疗方案：白紫➕卡铂➕O药(治疗后手术）

为什么选用这种免疫药：

当时选择O药，是因为O药，副作用小一点，对老人，身体弱的人好一些，且他有新辅助的数据。

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治疗副作用&治疗费用

治疗副作用：

皮疹不算严重，但是白紫和卡铂的副作用大，手的末梢神经发麻，第三次免化后，骨髓抑制严重，血小板，血红蛋白降到最低点，都输血了。血常规正常后手术，期间差不多三个月没有打卡铂，血常规恢复正常，10月12日打完第4次化疗后后，11月1号复查，白细胞，血小板又降低了。

治疗过程中，一定要监控好血小板，红细胞。

治疗费用：

O药，目前买三送三，再买三，剩下的一年内免费，我爸一次200毫升，18520元，一年大概12万左右。

爸爸坚持努力-免疫表达100%

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基本情况

患者：男 年龄：79岁

免疫药物：帕博利单抗（K药）

21年4月确诊肺腺癌4期，中分化，有颈部淋巴结转移，

基因检测：没有可吃靶向药的基因

免疫表达：100%，

现8次免疫 培美后颈部锁骨只剩增生，右肺9.6*6.7mm

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治疗方案

治疗方案：

虽然免疫表达很高，但同时有可能引发超进展的基因FgF3,FgF4,FgF19超进展基因，多次问诊后后决定k药联合卡铂，培美一起治疗，5个疗程后去掉卡铂，k药＋培美治疗

为什么选用这种方案：

医生本来建议有超进展基因，不上免疫，单化疗，评估父亲年龄虽快80但化疗没问题，但是我们家属认为免疫表达100%，不上免疫太浪费，且父亲头部已经比较肿，有上腔静脉综合症。病人感觉化疗可能止不住，心里有点排斥化疗，主任说单免疫起效慢所以说用了联合，联合培美卡铂，培美比较温和适合长期高龄老人用。

K药的临床数据比较多，家里经济状况还可以，赠药后14万两年觉得可以负担的了。加上看了前美国总统卡特90高龄用K药豆可以完全缓解，所以最终决定使用K药。

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治疗副作用&治疗费用

治疗副作用：

一：三次免疫后，心率快到95，血压低压40多，立刻把他原来降血压药停了，心内科医生开了灯盏生脉胶囊。

我们自己推测我爸本来就做了心脏支架，以前长期吃溶栓，降压药，但免疫药K药好像也有降压作用，从那个时候起开始 早中晚一粒灯盏生脉胶囊，晚上一粒辅酶Q10。

二：是便秘，医生开了乳果糖口服液，有时也用开塞露，后来也有吃益生菌。

三：有七次治疗后有炎症，黄痰，低烧37.2--37.5度。医生结合尿检，自长规判断有可能尿路感染，开了左氧氟沙星，每天一粒吃了一周。

老爸加油521-无基因突变

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基本情况

患者：男 年龄：79岁

免疫药物：替雷利珠单抗

19年6月确诊肺腺癌3B

无基因突变，免疫表达未检测

六次化疗联合免疫治疗后现单免疫治疗，肿瘤缩小大半

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治疗方案

治疗方案：

白紫联合替雷利珠，六次后后单替雷。

为什么选用这种免疫药：

选择替雷利珠的原因是看重它的分子改造与众不同，它是目前唯一一个对Fc段进行了结构优化的PD-1单抗，这个改造减少T细胞的损耗，理论上可以让药物有更强的抗肿瘤活性。同时经济上替雷也在可承受范围内。

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治疗副作用&治疗费用

治疗副作用：

起初会有瘙痒和轻微乏力的副作用。目前没有什么其他大的的反应。

治疗费用：

免疫药1支2180元/支（100mg），每次用2支。每三周打一次。

爸爸，我们一起努力-身体虚弱

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基本情况

患者：男 年龄：74岁

免疫药物：信迪利单抗

19年9月确诊肺腺癌晚期，多发骨转

无基因突变，免疫表达：60

五次单免疫治疗肿瘤由5.6缩小至1.8*2.2，后保持不变，体感很好

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治疗方案

治疗方案：

确诊后因为无基因突变，一线使用培美 奈达铂四化后进展，此时身体十分虚弱，无法再承受化疗。

免疫测出高表达后就选择单药治疗。

为什么选用这种免疫药：

当时因为经济压力选择了信迪利。

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治疗副作用&治疗费用

治疗副作用：

主要是化疗遗留问题，免疫治疗除了稍微有点乏力外没什么其他大的的反应。

治疗费用：

20年还没有赠药活动全自费17次免疫治疗花费10w左右，今年到目前为止7次治疗4w左右，共14w。

真爱生活11-CR停药1年半

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基本情况

患者：女 年龄：64岁

免疫药物：纳武利尤单抗（O药）

18年4月确诊肺腺癌晚期，低分化

基因检测：ALK融合 免疫表达：90

19年12月，历时17个半月的三线治疗，使用13次O药，患者经评估为CR，遂停止O药治疗。截止到目前，患者未使用任何药物针对肿瘤治疗，精神状态好，生活一切正常。

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治疗方案

治疗方案：O药单药治疗

因为确诊为肺腺癌伴肉瘤样癌並伴有ALk融合，一线克唑替尼靶向治疗，33天就发生爆发进展；二线行培美、贝伐、洛铂化疗又发生严重骨髓抑制；三线行免疫治疗成为必然。鉴于PD一L1表达90%＋＋，遂决定免疫单药治疗。

为什么选用这种免疫药：

2018年6月15日，国家批准O药在国内上市。且适应症为含铂化疗不耐受的二线治疗。在当时，这是中国唯一的获批上市免疫药物，我们别无选择。

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治疗副作用&治疗费用

治疗副作用：

1.使用o药后，大约四小时出现高烧。第二天开始，患者自感胸腔剧烈疼痛，持续至第五天时增强CT排查原因，发现原肺部实体病灶出现空洞。主诊专家判定为O药起效。

2.整个免疫治疗过程中，我们只是出现了比较严重的皮疹。但在局部处理后未再复发。

治疗费用：

因为我们存在ALk融合，不在O药慈善赠药范围，13次O药均为自费。仅O药费用即为29万元。

觅友有话说

爸爸我们一起努力：

选择免疫药，首先要确定是否有免疫高风险的基因突变。排除后选择，看病人体质情况，如果体质好的话就联合化疗效果更佳，如果高表达身体又比较弱可以单药治疗，具体选哪一种，这个主要还是考虑经济条件，可以就是进口首选目前K药的数据比较好。

顺顺维：

免疫时代，肺鳞癌收益最大，免疫药国产进口都有，根据自己的经济情况，身体情况来选择。O药副作用小，新辅助数据多，我爸是受益者，在新辅助免疫治疗方面我会推荐O药。

爸爸坚持努力：

在有条件的情况下先进行基因检测，主要可以确定后续的治疗方式和避免或降低进展风险。通过检测免疫表达和TMB肿瘤负荷的情况，可以预估后续的疗效。比如我们家表100%，因此免疫效果不错。

真爱生活11：

现在上市的免疫药物，按作用靶点可分为三类。

pd1类：主要药物有帕博利珠单抗（K药）、纳武利尤单抗（O药）、特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、替雷丽珠单抗等。

PD一L1类：主要有度伐利尤单抗(I药）、阿替利珠单抗（T药）、阿维鲁单抗（B药）。

CTLA一4类：伊匹木单抗（Y药）。

并非所有肿瘤患者都适合免疫治疗。预测免疫治疗疗效的重要因素包括：PD一L1表达水平、肿瘤突变负荷、微卫星不稳定与错配修复缺陷状态等。

影响患者选择免疫药物的因素很多。大体有以下几个方面：

按患者的确诊病理，选择指南推荐的免疫药物。

照患者自身预测免疫疗效的因素选择可使用的免疫药物。

按照患者家庭的经济条件选择是否入医保或是否有慈善赠药的免疫药物。

按照患者全身治疗的顺序属于几线用药，选取相对的免疫药物。

按照患者的年龄等身体状态选取适当的免疫药物。

按照真实世界中，病友们对使用免疫药物的副作用的反馈，有针对性地回避某些免疫药物。

我个人认为，综合以上因素，选择免疫药物就基本可以了。

9种免疫药的基本情况

注：2021年医保新增通过初审的免疫药物除T药外纳武利尤单抗、帕博利珠单抗；伐利尤单抗；伊匹木单抗均入内。期待明年能正式进入医保迎来降价。

小鱼有话说：

因为癌症治疗存在很大的个体差异性，每个家庭的经济条件也有所不同，以上内容仅作参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导，切勿照搬治疗方案！

免疫治疗虽好但也有一定的风险性，非小细胞肺癌患者最好先做基因检测，排除EGFR，ALK等有超进展风险的基因突变。

最后非常感谢以上觅友的无私的分享，也欢迎其他使用免疫治疗的觅友们在评论区分享自己的治疗经验~

封面图源：图虫创意