“小七会不定时给大家分享我们真实的理赔案例，希望能让大家更清晰地了解理赔的过程和流程。万一遇到出险的情况，也不要慌张，第一时间联系小七。"

案情概要

投保产品：信泰超级玛丽重疾险2020MAX

投保时间：2020年3月14日

出险时间：2021年6月4日

出险疾病：克罗恩病（克隆病）

申请时间：2021年6月30日

结案时间：2021年7月20日

缴纳保费：5905元

保额：50万元

理赔金额：重疾理赔保额75万元，豁免28年保费165340元。

客户自述

2020年2月份，在帮老婆和小孩买完保险之后，在梁川老师的推荐下，我给自己也买了份保险，现在想想，很庆幸当时的决定。

2021年5月中旬，我因为胃炎去医院做复查，在复查期间发现肠道内有溃疡，医生建议住院全面检查。

经过一系列检查后，我感觉有点严重，想起买的保险忘记告知2016年的肠道疾病，于是立马联系了梁川老师。

我很担心保险公司不再提供保障，梁川老师给我分析了情况，于是下定决定选择了补充告知。

准备好补充告知的资料提交保险公司，大约1周后，保险公司出了结果，对结肠的恶性肿瘤相关的疾病除外，感到很幸运，保单还是有效的。

补充告知结论

在6月初，不幸被确诊为克罗恩病，这个我听都没听过的病，需要终身治疗，同时也很担心保险并不会赔付；

一是因为我不知道有没有达到理赔条件，二是刚做完补充告知就理赔，感觉保险公司大概率不会赔付。

梁川老师安抚我后，第一时间给我安排了小七协助理赔的白老师，白老师根据我的病历分析了一些关键点，是有机会理赔的，让我准备资料提交给保险公司审核。

准备好资料后，保险公司安排了面访，白老师提前告知过我询问的内容，并且说了2年内的出险调查会比较严格。

提前做了些心理准备，但多少也有些不安的。面访做了2次，还配合调查人员拉取了其他医院的检查记录和体检单等。

大约三周后，终于等到了保险公司的理赔结论：正常理赔，并豁免后续保费，保单继续有效。

理赔通知书截图

在保险合同中是严重克隆病，赔了50万+额外赠送的25万，共计75万。

虽然自己年纪轻轻就患了号称绿色癌症的克罗恩病，但收到理赔款感觉到很欣慰，因为需要终身治疗，这些钱给了我面对未来治疗的勇气。

但也庆幸自己当时听从了小七探险规划师梁川老师的建议，及时购齐了健康保障的保险，在此衷心地感谢小七探险的梁川老师以及其他理赔协助人员，是你们的热心和耐心帮助我跨过人生的这次劫难，也很感激信泰保险在这次理赔中体现的人性化。

通过这次经历，我觉得保险确实是用不到最好，用到了十分放心。建议大家都给自己和家人做好保障，尤其医疗险、意外险、重疾险，我认为这三个是必买的。

同时大家最好在购买前多咨询保险规划师，毕竟术业有专攻。

最后再次感谢小七探险这么专业热心的平台，也祝愿大家身体健康。

理赔详情

2020.03.14 投保

王先生在2020年3月14日给自己投保了一份信泰超级玛丽2020MAX重疾险，附加了特定重疾多次赔付责任，30年缴费，保额50万元，年保费5905元。

保障内容为：

标红部分是本次意外涉及的保障内容

超级玛丽2020Max这款产品在61岁前出险额外赔付50%保额，因此王先生购买的50万保额，赔付的是75万保额。

由于发生的是重疾，主合同责任终止，豁免未来28年保费16万多，附加险中的特定重疾多次赔仍然有效。

1、首次非特定重疾，间隔180天后，再确诊特定重疾，可赔付120%保额；

2、首次非癌症，间隔180天后，确诊癌症，可赔付120%保额；

3、首次确诊为癌症，间隔3年，再次确诊癌症，可赔付120%保额；

4、首次确诊为非癌特疾，间隔3年，再次确诊该种特定重疾，可赔付120%保额。

由于王先生出险的是克罗恩病，属于非特定重疾，因此间隔180天后，最高发的癌症、急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术仍然有保障。

2021.05.27 补充告知

5月27日：王先生告诉小七规划师过去购买保险时忘记了肠道病史，现在越来越严重，担心以后理赔出现问题，也担心告知保司被解除合同。

小七规划师考虑到肠道疾病的核保比较严谨，还是建议王先生进行了补充告知，也挺幸运只是除外了结肠部位的恶性肿瘤相关疾病。

2021.06.04 出险

6月4日：王先生因反复腹痛6个多月，入院治疗5天，确诊克罗恩病，伴有回肠末段肠狭窄，不完全性肠梗阻和肛瘘。

2020.06.09 联系小七

6月09日：王先生确诊了克罗恩病，联系小七保险规划师，第一时间给安排了理赔老师；王先生询问是否达到克隆病（也叫克罗恩病）理赔条件。

刚做完补充告知，立即出险，这会让保司的理赔老师非常谨慎。小七老师根据病历判断，“肛瘘”和“不完全性肠梗阻”到达重疾理赔条件。

建议王先生整理好资料提交保司审核，有机会能正常理赔，并为王先生进行了报案。

6月30日：保险公司安排了被保人面访询问，由于是2年内出险，调查会比较严格，7月7日进行了二次面访。

7月20日：经过保司多方面调查，最终确认没有问题，在7月20日发放了理赔通知书，当天到账。

2021.7.20 理赔到账

理赔到账截图

理赔资料：理赔申请书、被保人身份证正反面、监护人身份证件、银行账户资料、医疗材料住院发票原件、确诊病历、诊断证明、出院小结、住院费用清单。

理赔总结

纵观王先生的理赔实录，重疾赔付保额50万元，额外赔付25万元，总理赔款到账75万元，豁免28年保费165340元。

在这里祝愿王先生尽早康复！而通过这次理赔，我们也总结了以下两点注意事项：

1）健康告知很重要（发现遗忘病史时，尽早进行补充告知）

王先生的理赔比较顺利，不得不说这次理赔还是挺幸运的。

在身体发生异常时，第一时间联系了规划师，对未告知的病史进行了告知，避免了理赔纠纷。

在我们购买有关疾病保险时，比如重疾险、寿险、医疗险等，都有健康告知，一定要回忆一下过去有没有涉及到健康告知；

若有涉及，可以进行智能核保，复杂的情况可以咨询小七规划师，协助您进行人工核保。

当然，不是什么疾病都要告知，参照健康告知，有问则答，没问不答。

买保险是为了风险来临时能起到作用，尽量别为理赔留下纠纷的隐患。

2）保险组合很重要

很多朋友刚有保险意识时，想着就买个重疾险，而这，是远远不够的，因为每个险种所起到的作用都不一样。

王先生幸运地是，购买的是对家庭经济补偿比较大重疾险，而且保额购买的比较高；

由于王先生是经济支柱，经济责任比较大；克罗恩病是需要长期治疗用药，需要一段时间康复，一次性赔付的75万能起到很大的作用。

如果王先生购买了医疗险，在治疗过程中的医疗费用也是可以进行报销的。

所以，建议大家在买保险时，尽量将四大险种配置齐全，找专业的人帮忙选性价比高的组合，有限的预算配置更齐全的保障。

我们都不希望生病受伤，但风险无法预料；最好的办法就是，当我们有风险意识时，还是尽早配置上，切忌拖延。

写在最后

很多朋友对理赔都可能不太了解，我们将继续整理更多的理赔实录，帮您了解理赔。

万一出险，不要惊慌，优先治疗，理赔可以联系小七或您的专业规划师提供帮助，第一时间告知您注意事项。

专业的事情交给专属的平台，专业的人办理，事半功倍。