编译：刘东伯-华中科技大学医学院附属同济医院-肿瘤科 来源：肿瘤资讯

一、阿片类镇痛药

阿片类镇痛药是WHO推荐的三阶梯镇痛药中的基石[1]，但是在临床应用过程中患者往往谈吗啡色变，拒绝用止痛药，那么患者主要存在哪些疑虑和误解呢？如何回答和解释这些问题呢？

疑虑1 是药三分毒，我能忍就忍！

回答：

癌痛可以通过药物处理得到控制，提高患者生活质量。而一味的靠意志力去忍受或不规律用药会严重影响患者的情绪、睡眠、食欲等等， 久而久之会发展为更为严重的顽固性疼痛，治疗起来会更加复杂。而按时给药，充分镇痛，是世界卫生组织推广的镇痛理念。阿片类镇痛药的主要副作用是恶心、便秘、头晕，都可以通过药物预防和处理。

疑虑2 用了阿片类（吗啡类）的镇痛药是不是像吸毒一样，以后会成瘾？

回答：

国内外研究显示长期口服吗啡控释片造成的精神依赖只有0.029%-0.033%，即使是大剂量的使用吗啡，也很少观察到“成瘾”的患者。疼痛是“成瘾”的克星，只要规范的按照三阶梯镇痛原则用药，完全不用担心“成瘾”。

疑虑3 啊？医生给我开阿片类（吗啡类）镇痛药，那说明我的疾病是不是很晚期，没治了？

回答：

大约1/4新诊断的恶性肿瘤患者，1/3正在接受治疗的恶性肿瘤患者以及3/4的晚期肿瘤患者都会合并不同程度的疼痛。疼痛是肿瘤的伴随症状，并不代表肿瘤晚期没治了。

疑虑4 我不用吗啡，给我打一支杜冷丁！

回答：

使用杜冷丁镇痛往往来自于老年人的口口相传以及不严谨的影视作品和小说。杜冷丁止痛效果仅有吗啡的1/10，维持时间短，而且有天花板效应，毒副反应却明显高于吗啡。WHO已不推荐杜冷丁用于治疗癌性疼痛。

二、医生，我没有精神病，化疗期间为什么给我开奥氮平吃？

奥氮平，是神经内科常用药物，但目前也慢慢走入了化疗止吐领域。奥氮平的说明书适应症是：精神分裂症、躁狂。有些十分认真的患者喜欢钻研说明书，在化疗期间看到医生发了奥氮平便开始琢磨，“我又没有精神病，医生给我开这个药干什么？肯定是开错了！”于是拿着说明书来找医生咨询。

建议给予患者解释工作：

1.目前NCCN指南[2]推荐奥氮平用于预防中重度呕吐风险化疗方案引起的急性和延迟性呕吐的预防。

2.国内也有多项研究[3-4]证明奥氮平+托烷司琼/盐酸帕洛诺司琼+地塞米松预防应用可以降低高致吐化疗方案引起的呕吐。

三、我是男病人，医生为什么给我开女性用的加醋酸甲羟孕酮片？

很多肿瘤患者在治疗期间会出现食欲下降，哪些药物能够改善患者的食欲呢？平时常用的一种药物是醋酸甲羟孕酮片。

但是在首次开具此药物的时候，一定要向患者做好解释工作，因此醋酸甲羟孕酮片的说明书中，适应症是：月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症。晚期乳腺癌、子宫内膜癌。

试想一个男性患者看到这个说明书会作何感想？“我好像没有子宫，这不是给妇女用的药吗？怎么给我用了？肯定是开错了！”于是患者拿着说明书也来找医生咨询了。

解释如下：

1.NCCN指南[5]推荐对于醋酸甲羟孕酮片改善食欲，治疗恶病质。

2.国内也有多项研究[6-7]也表明醋酸甲羟孕酮片可以提高患者食欲，改善恶病质，提高生活质量。

由此可见虽然这三个药物在肿瘤科比较常用，但需要事先和患者做好解释工作，以便更好地提高患者的生活质量，不但要让病人活的更长， 还要活的更好！

参考文献

[1] 2017版 NCCN指南 Adult Cancer Pain

[2] 2017版 NCCN指南 Antiemesis

[3] 刘雷; 丁琛琛; 王俊; 胡胜; 冉凤鸣.小剂量奥氮平改善女性肺癌患者高致吐性化疗导致的延迟性恶心和呕吐.肿瘤学杂志。2017,23（3）：251-253.

[4] 奥氮平预防高致吐性化疗方案致恶心呕吐的临床观察.周冬爱;马进安;赵颜忠;张海霞;罗丹静.临床肿瘤学杂志。2017.22（5）：436-440.

[5] 2017版 NCCN指南 Palliative Care

[6] 雷炜; 于洪升; 刘希光;梁军.醋酸甲羟孕酮改善癌症化疗患者生活质量的临床观察.山东医药.2003,43(31):36-37.

[7]于莉; 沈朋.醋酸甲羟孕酮对放化疗的作用.中国肿瘤.2006,15(12):894-898.

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