痛经：为伴随月经的疼痛，在月经期或行经前后出现下腹疼痛、坠胀，可同时合并有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、腰腿痛等不适。根据是否有其他疾病，可分为原发性痛经和继发性痛经。

原发性痛经：病因不明，多发生于月经初潮的几年内，不伴盆腔器某些器官的疾病，即功能性痛经。

继发性痛经：有明确病因，因盆脏器疾病导致的经期腹痛，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔感染、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、宫颈狭窄、子宫畸形、盆腔充血综合征、阴道横隔等。

根据 2017加拿大妇产科医师协会统计，70%经历痛经或者慢性盆腔痛的女性患者在腹腔镜检查中发现患有子宫内膜异位症，其次为子宫腺肌病。目前的药物大部分也是主要针对子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的继发性痛经。

1.丹莪妇康煎膏

最早于1990年代，昆明医学院研制了丹莪合剂，用于治疗子宫内膜异位症。之后经过剂型改良，制成了丹莪妇康煎膏，由云南滇红药业生产。方中紫丹参：活血祛瘀、养血生新；莪术、赤芍、三棱：软坚散结、活血祛瘀，消积止痛；竹叶、柴胡：和解表里、疏肝理气；当归：活血补血、调经止痛；三七、香附、延胡索：行气活血止痛。现代医学认为，活血化瘀药可以改善微循环，扩张血管，调节免疫功能，溶解纤维蛋白，继而可以改善脏腑功能与盆腔环境。

治疗原发性痛经：丹莪妇科煎膏联合布洛芬缓释胶囊 / 去氧孕烯炔雌醇片治疗原发性痛经，可以改善痛经临床症状、降低复发情况。

治疗继发性痛经：推荐丹莪妇康煎膏联合联合米非司酮，可以降低疼痛VAS评分；联合注射用醋酸曲普瑞林，可以降低血清 CA125 水平。

组成：紫丹参、莪术、滇柴胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草。

功能主治：活血化瘀，疏肝理气，调经止痛。适应症：用于妇女瘀血阻滞所致月经不调，痛经，经期不适。证见经期小腹胀痛、有血块，胁肋、乳房胀痛，或伴月经不调，舌质黯，苔薄白，脉弦（证属气滞血瘀证者）。

用法用量：月经前 5 天开始口服，15 mL/次，2 次/天，经期继续服药，至月经干净停药。 疗程 3 个月经周期。

注意事项：1.孕期禁用。2.糖尿病患者禁用。3.合并胃炎者，宜饭后服用。4.不宜与芒硝、玄明粉、海藻、京大戟、红大戟、甘遂、莞花及藜芦同用。

2.调经活血胶囊

调经活血胶囊，由调经活血片而来，经贵阳新天药业改进剂型制成胶囊，1990年代已经生产并应用。处方中木香、川芎、乌药、香附、延胡索：行气，当归、赤芍、丹参、红花、鸡血藤：活血， 熟地、吴茱萸、菟丝子、泽兰、白术：益肾健脾。研究发现调经活血胶囊能够通过过拮抗 PGF2A 从而抑制子宫肌的收缩作用，增加血液灌流，改善血管缺血痉挛和微循环。

组成：木香、川芎、醋延胡索、当归、熟地黄、赤芍、红花、乌药、白术、丹参、醋香附、制吴茱萸、泽兰、鸡血藤、菟丝子。

功能主治：养血活血，行气止痛。适应症：原发性痛经，证见经期小腹胀痛，有血块，胁肋、乳 房胀痛，或伴月经不调，舌质黯，苔薄白，脉弦（证属气滞血瘀证者）。

用法用量：3~4 粒 / 次，3~4 次 / 天。 从月经前 5 天开始服药至月经第 2~3 天，共连续服 药 7~8 天后停药。疗程 3 个月经周期。

注意事项：1.忌食寒凉、生冷食物。 2.感冒时不宜服用本药。 3.月经过多者不宜服用本药。 4. 孕妇忌服。

3.桂枝茯苓胶囊

桂枝茯苓丸东汉·张仲景《金匮要略》，“妇人素有瘾病……当下其瘤 , 桂枝获菩丸主之。”该桂枝温通经脉而行瘀滞，为君药；桃仁活血化瘀，为臣药；茯苓健脾养心而利水湿，牡丹皮散血行瘀而退瘀热，芍药柔肝理脾而调气血。药理研究表明，桂枝茯苓丸可以降低丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）、血管内皮生长因子（VEGF）等水平，抑制异位病灶周围新生血管的生长而使异位内膜萎缩；可以抑制 5－羟色胺、组胺，减轻炎症水平和改善毛细血管通透性，抑制肉芽组织增生等。

治疗原发性痛经：单独使用桂枝茯苓胶囊；治疗继发性痛经：桂枝茯苓胶囊联合左炔诺孕酮宫内缓释系统 / 米非司酮 / 屈螺酮炔雌醇片 / 孕三烯酮。

组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁。

功能主治：活血，化瘀，消癥。减轻痛经的疼痛程度和缩短疼痛时间。适应症：用于妇人宿有痞块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。

用法用量：1次3粒，1日3 次， 饭后服，疗程3个月经周期。

注意事项：1.体弱、阴道出血量多者慎用。 2.素有癥瘕，妊娠后漏下不止，胎动不安者需谨遵医嘱，以免误用伤胎。 3.经期及经后3天停用。 4.忌食生冷，肥腻，辛辣食物。

4.定坤丹

定坤丹相传始创于清代乾隆四年（公元1739年），当时宫廷药师为皇宫妃嫔、宫女等研制的药物，因疗效显著被乾隆皇帝赐名“定坤丹”，被列为 “ 宫炜专用圣药 ” 。当时朝廷监察御史孙延夔，因山西老家的母亲患妇科疾病，便设法将药方抄出交由山西的药房配制，其母药到病除。之后该药辗转流入当时山西的广誉远制药厂（创建于明代嘉靖年间的1541年），后成为了享誉民间的中药。方中人参与五灵脂相配得当，攻补兼施，益气摄血不留瘀，活血化瘀不伤正。药理研究表明，定坤丹具有明显增强巨噬细胞的吞噬作用，增强细胞免疫的功能 ；对PCOS具有促排卵作用；可降低VEGF(血管内皮生长因子)的表达，抑制子宫异位内膜增生；能使全血比及血浆比黏度皆较模型组显著下降；对于男性可前列腺细胞凋亡/增殖平衡。

治疗原发性痛经：单独使用定坤丹；治疗继发性痛经：定坤丹联合米非司酮。

组成：人参、鹿茸、西红花、鸡血藤、三七、白芍、熟地黄、当归、白术、枸杞子、黄芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿胶、延胡索。

功能主治：滋补气血，调经舒郁。适应症：经期小腹疼痛，喜温喜按，月经错后，有血块，疲乏无力，面色萎黄，或伴有乳房胀痛、情志不畅，舌质淡或淡黯，苔薄白，脉沉细（证属气血两虚兼气滞血瘀证者）

用法用量：用法用量：每次半丸，1天2次，平时或经前5~7天服用，服至痛经症状消失后停药，疗程3个月经周期。

注意事项：1.忌食生冷油腻及刺激性食物；2.伤风感冒时停服。3. 有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。4.青春期少女及更年期妇女应在医师指导下服用。5. 平素月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血者应去医院就诊。6. 服药1个月症状无缓解，应去医院就诊。

5.少腹逐瘀胶囊

药方源于清·王清任《医林改错》，“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满······”，方中当归、赤芍、川芎养血调经，活血化瘀；辅以五灵脂、生蒲黄、延胡索、没药通利血脉、祛瘀止痛而推陈致新；小茴香、干姜、官桂为佐药，温经散寒除 湿，理气止痛，并能引诸药直达少腹。药理研究表明，该药可以降低血清中炎症因子水平（白细胞介素 6(IL-6) 和肿瘤坏死因子-2α(TNF-2α)，发挥抗炎作用；减少缩宫素诱发的子宫收缩频率；抑制以为子宫内膜的生长；降低血浆黏度、血沉等作用。

治疗原发性痛经：单独使用少腹逐瘀胶囊；治疗继发性痛经：少腹逐瘀胶囊联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗继发性痛经。

组成：当归、蒲黄、五灵脂(醋制)、赤芍、小茴香(盐炒)、延胡索(醋制)、没药、川芎、肉桂、炮姜。

功能主治：温经活血，散寒止痛。适应症：证见经期小腹冷痛，得温则减，经色紫 暗，有血块，或伴不孕，舌质黯，苔薄白，脉涩或紧 （证属寒凝血瘀者）。

用法用量：温开水送服， 3粒/次，3次/天， 疗程3个月经周期。

注意事项：孕妇忌服。

6.痛经宝颗粒

痛经宝颗粒，由少腹逐瘀汤化裁而来，该药增强了活血化瘀的功效，后经河南仲景宛西制药研制而成，早在1990s已经开始运用。方中肉桂温经散寒；红花、当归、丹参活血化瘀；三棱破血中之瘀血；莪术逐气分之血瘀；五灵脂、延胡索化瘀定痛；木香行气导滞。药理研究表明，该药对缩宫素和前列腺素F2（PGF-2α)引起的子宫收缩有抑制作用；可缓解子宫平滑肌痉挛；调节体内的β-内啡呔（β-EP）水平减轻疼痛；还可以提高子宫中的NO 含量，降低子宫中丙二醛（MDA）和前列腺素E2（PGE2）的含量，减轻氧化应激反应对子宫内膜的损伤而减少原发性痛经的发生等。

原发性痛经：单独使用痛经宝颗粒；

组成：红花、当归、肉桂、三棱、莪术、丹参、五灵脂、木香、延胡索（醋制）。

功能主治：温经化瘀，理气止痛。适应症：证见经期小腹疼痛，或胀痛，腹部发凉， 得温则疼痛缓解，有血块，舌质黯，苔薄白，脉沉紧（证属寒凝兼气滞血瘀证者）。

用法用量：温开水冲服，1次1袋，1日2次，于月经前1周开始，持续至月经来3天后停服，疗程3个月经周期。

注意事项：①感冒发热患者不宜服用；②服药期间不宜同时服用人参或其制剂；③忌生冷食物、不宜洗凉水澡。

7.散结镇痛胶囊

江苏康缘药业研制的散结镇痛胶囊，2000年前后已有应用，最早用于治疗子宫内膜异位症，方中龙血竭止血化瘀、止痛、破瘀消肿；三七止血生肌、破血化瘀；浙贝母和薏苡仁健脾化痰、通络祛湿。现代药理研究表明，该药可以降低血浆前列腺素PGF2α水平，减少子宫收缩的频率；升高血清孕酮含量，减少对黄体功能的破坏；拮抗肾上腺素的缩血管作用，改善微循环血流灌注等。

原发性痛经：单独使用散结镇痛胶囊。继发性痛经：单独使用散结镇痛胶囊；联合西医常规治疗（左炔诺孕酮宫内缓释系统 / 醋酸甲羟孕酮 / 炔雌醇环丙孕酮 / 醋酸 甲羟孕酮 / 米非司酮 / 孕三烯酮）治疗。联合炔雌醇环丙孕酮 / 米非司酮 / 醋酸甲羟孕酮可以降低血清 CA125 水平；联合孕三烯酮可以降低复发率。

组成：龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁。

功能主治：软坚散结，化瘀定痛。适应症：经期小腹疼痛剧烈，有血块，或伴 带下过多，舌质黯，苔白腻，脉滑（证属痰瘀互结证者）。

用法用量：1次4粒，1日3次，于月经来潮第1天开始服药，疗程3个月经周期。

注意事项：孕妇禁用。

8.止痛化癥胶囊

198年成立的吉林省辉南参鹿制药厂在成立之初，与长春中医药大学的全国名老中医、妇科专家王耀廷教授（1940至2020.03.01）等，共同研制了止痛化癥胶囊，在慢性盆腔炎等疾病中观察到了良好的疗效。参鹿制药厂后发展为现今的吉林天泰制药厂。方中党参、黄芪补气升阳；白术、山药、芡实健脾益气；当归、丹参、鸡血藤活血化瘀；三棱、莪术破血行气、消极散结；川楝子、延胡索行气止痛；鱼腥草、败酱草清热祛湿；全蝎、蜈蚣、土鳖虫化痰散结、通络止痛；炮姜、肉桂温经止痛。药理研究表明，该药可以降低蛋白分解酶活性，加快清除炎症物质；可降低血液粘稠度；可增强巨噬细胞的吞噬功和活性，提高免疫功能等。

继发性痛经：单独使用止痛化癥胶囊；联合醋酸亮丙瑞林 / 曲普瑞林 / 米非司酮治疗继发性痛经。联合醋酸亮丙瑞林 / 曲普瑞林 / 米非司酮可以降低血清 CA125 水平；联合应用米非司酮可以缩小异位病灶。

组成：党参，黄芪，白术（炒），丹参，当归，鸡血藤，三棱，莪术，芡实，山药，延胡索，川楝子，鱼腥草，北败酱，蜈蚣，全蝎，土鳖虫，炮姜，肉桂。

功能主治：活血调经、杀菌消炎、止痛化症、软坚散结。适应症：经期小腹刺痛，伴月经后错，经量少，有血块，腹有癓块，舌淡暗或有瘀点，脉沉 细或细涩（证属气虚血瘀证者）。

用法用量：1次4~6 粒，1日2~3 次， 疗程 3 个月经周期。

注意事项：孕妇忌服。

参考文献：

[1]中成药治疗痛经临床应用指南(2021年)[J].中国中西医结合杂志,2021,41(12):1413-1425.