前一久在接诊时，遇到一位20多岁的小伙因为腰痛而就诊，胸腰椎都会疼痛，只要稍微弯腰劳累一点就会加重疼痛的症状，特别是腰痛最为明显，之前去过骨科看过一些大夫，开了些药物服用，但还是未见好转。
后来该患者在骨科大夫的推荐下，来到康复科找到我，通过详细查体后，脊柱侧弯特别明显，骶髂关节疼痛诱发试验3个阳性，有一张核磁提示腰椎间盘膨出，尝试给予骨盆及体态调整1次后，症状轻微改善。
后再详细询问其职业，小伙告知在这一年来，由于地下工作，可能环境潮湿，经常觉得身子僵硬不灵活，有一种发紧感。我突然意识到不是什么好情况，建议进一步拍X片及白细胞相容抗原HLA-B27，均显示为阳性，最终确诊为强直性脊柱炎。
今天就着这样的案例给大家科普一下强直性脊柱炎这个疾病，临床上特别容易误诊、漏诊；经常因为腰痛就诊而忽视，易被诊断为脊柱侧弯、腰椎间盘突出、骶髂关节炎，腰痛并非如此简单，并非只有大家伙熟知的病因。
什么是强直性脊柱炎？
俗话说，“强直性脊柱炎是不死之癌症”。但您得知道，这种病对生命的影响非常小，仅是因为慢性疾病，在治疗措施上有些束手无策，让人心情焦虑、抑郁........
强直性脊柱炎，属于免疫系统性疾病，多见于青少年。目前对于病因而言，究竟是哪一种具体的原因所致，还尚未十分清楚；一般认为是遗传的（HLA-B27）和环境因素（感染）的相互作用所致。这种疾病主要累及中轴关节，也就是我们的脊柱，最多见于骶髂关节；常在这些位置出现疼痛及活动范围受限，因为在病变处会有较严重的骨化、纤维化形成。
患有强直性脊柱炎，会有哪些症状呢？
先来理解一下，不明原因导致原本非常灵活的脊柱关节逐渐被骨化、纤维化；分节段的关节被逐渐融合成“竹节样”。
因为这个疾病，发病缓慢而隐匿，在早期不容易诊断，经常与腰痛问题混在一起，导致漏诊；一般会有这样的特点：
①易疲劳：很多人会因为稍微劳累一点，就会出现周身不舒服，基本只要是强直性脊柱炎的人都会有此感觉。
②晨僵：病变的关节在夜间长时间静止不动，在早晨起床后会有僵硬感，如同胶粘样的沉重感，起床后经过活动或温暖后症状可缓解。
③疼痛：绝大多数患者都会出现疼痛的表现，主要以下肢大关节（髋、膝、踝）首发，为非对称性出现、反复发作与缓解，经常不被大家重视；腰背痛极为典型，主要常见于骨盆上与下背部之间的骶髂关节区域疼痛比较明显。
④脊柱曲度变化：脊柱由下而上的强直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有驼背畸形；典型出现关节间的“竹节样融合”而活动受限。
⑤关节外表现：很多强直性脊柱炎患者还会出现眼部的炎性症状，如结膜炎所致的眼部红肿、疼痛；也会出现一些难以治疗的足跟痛或是出现肢体的麻木、感觉不正常、肌肉萎缩等；在晚期时常会有骨质疏松，易发生骨折。
⑥体征：脊柱和胸廓的活动度减小，呼吸有受限；4字试验阳性，骶髂关节诱发试验阳性，骶髂关节处压痛明显。
若怀疑是强直性脊柱炎，要如何检查明确？
这个病往往很难自己发现，一般都是因为腰疼或是骶髂关节疼痛到医院就诊后才会检查得出来。在几天前，一位熟人委托我帮看一个小女孩，她才19岁，就出现颈椎、胸椎、腰椎的疼痛，还拍了长骶髂关节的CT提示有退变，我建议她再行进一步检查。因为她年龄比较轻，多关节的脊柱疼痛，骶髂关节还有退变，整天昏昏沉沉的，我不得不重视，高度怀疑强直问题。
对于强直性脊柱炎的明确，需要做以下辅助检查：
① 对骶髂关节进行拍片检查
一般在骶髂关节处都会有问题，只要医生徒手评估检测，骶髂关节疼痛激发试验阳性，就非常有必要行骶髂关节的X片或是CT 检查。
骶髂关节放射学检查标准：I级：骶髂关节正常；II级：骶髂关节轻度异常，主要表现骶髂关节局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；III级：明显异常，骶髂关节有侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直；IV级：严重异常，表现为关节完全性强直。
一旦骶髂关节单侧出现III级-IV级或是双侧出现II级及以上，就可诊断骶髂关节炎，并且是关节内的因素，是我们徒手无法干预或改变的状态。
②对脊柱行X片检查
有明显的脊柱关节之间的融合，呈“竹节样”改变，是诊断的一个条件。
③白细胞相溶性抗原（HLA-B27）检查
有90%的强直性脊柱炎的患者在检查HLA-B27时，结果是阳性；但并不是此检查结果是阳性就一定是强直性脊柱炎，还有必要结合类风湿因子、血沉或是C反应蛋白进行检查。
诊断标准：有腰痛或是晨僵3个月以上，活动可改善而休息不改善+类风湿因子阴性+HLA-B27阳性+符合放射学标准，即可诊断为强直性脊柱炎。
如何治疗？
- 强直性脊柱炎，是一种炎性反应改变，控制炎症，是治疗的关键。
强直性脊柱炎发作时，最令人痛苦的可能就是疼痛，选择控制炎症是缓解疼痛最为快捷的方法，一般选择非甾体抗炎药，至于要如何具体用药？用何种药，请具体到医院就诊咨询风湿免疫科的专科大夫。
- 维持脊柱的活动度，防止粘连。
在控制好炎症的同时，不要忘记加强锻炼；虽然强直性脊柱炎，目前病因不明确，还没办法治愈，倘若您患有此病，可能最痛苦的是影响您的生活质量。为了提高自己的生活质量，让病情进程发展更缓慢，您得积极增加脊柱的关节活动训练，以下简单介绍几个锻炼的方法：
- 手法治疗
对于强直的患者而言，会有很多并发症，比如骶髂关节活动度问题，骨盆歪斜问题，都可以咨询相关的康复治疗师给予一些手法调整治疗，减少症状产生时带来的痛苦。
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结束语
强直性脊柱炎发病缓慢隐匿，在早期时，常因腰部疼痛而漏诊；并非腰痛就是椎间盘突出、脊柱侧弯等，需要小心谨慎，对照本科普内容检查、排查。
得了强直，是非常痛苦的，身体多关节功能逐渐发生障碍，又没有特效的方法来对抗病理性改变，从而造成很多人身心发生巨大变化；但您要知道，它的发展进程缓慢，只要积极面对治疗干预，虽带病生存，但也可以活出高质量的生活。
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