今天收了一个前列腺增生的病人，他和别人有一些不一样。很多前列腺增生患者经常是不愿意接受治疗的，尤其是即使患者符合手术指征的确需要手术时，医生会建议患者接受手术治疗。而这个病人是想做前列腺手术，的确符合手术指征，但去了很多医院，医生都拒绝给他做手术！

他很苦恼，不知道这是为什么。今天他到医院向我们求助，那让我们一起来看看：“前列腺增生有手术指征，多次要求手术，但为什么医生总是拒绝？”

病例汇报：

老王今年58岁，虽然岁数不大，但是一直饱受排尿困难的问题。2年前出现小便不能自解的情况，于是在急诊进行导尿治疗。什么叫好了伤疤忘了疼呢，老王就是典型。医生叮嘱需要进行口服药物治疗，但是老王就当啥都没听见。

1年前老王再次出现2次解不出来小便的情况，于是接受了口服药物治疗，也就是非那雄胺和坦索罗幸的联合治疗。但是由于口服药的效果并不好，所以断断续续吃了2个月后就自行停药了。此后虽然老王一直排尿并不好，不单是有尿频尿急情况，排尿困难情况也是越来越重。

直到2周前，老王因为腰部不适到医院就诊，一查彩超提示双肾重度积水。这个时候老王开始紧张了，于是到泌尿外科寻求医生帮助。老王这时就认为他就是前列腺增生，从症状上来说符合重度下尿路症状同时严重影响生活质量，有口服药物治疗但效果不佳，最重要的是有两次以上的尿潴留病史。老王认为他完全符合手术治疗指征，要求医生进行手术治疗。

但是医生多了一个心眼，多做了逆行尿道造影检查，这一检查提示老王的膀胱是呈“圣诞树样”改变，这是一种典型的“神经源性膀胱”表现。老王就很奇怪，自己好像除了小便以外并没有哪里其他不舒服的情况，为什么医生认为他不是前列腺增生？为什么医生不愿意给他手术呢？

拒绝理由：老王症状像前列腺增生，但并不是前列腺增生！

老王有尿频尿急的储尿期症状，有排尿困难的排尿期症状，也有排尿不尽的排尿后症状，的确非常像典型的前列腺增生。但是再仔细深挖老王的病史，我们发现10年前老王有腰椎外伤的外伤史，其实从那以后，老王就开始出现排尿和排便困难的情况。

还有一个让老王忽略的细节就是，他一直认为这10年的腰部不适都和他当年的外伤有关，但实际上是因为排尿问题导致双肾积水以后出现的腰部不适。这一细节的忽视，让老王错过了早发现的可能性！

所以老王虽然认为自己是前列腺增生，症状也很符合，但实际上老王是因为腰椎外伤史后导致的神经源性膀胱，这也是医生拒绝手术非常重要的原因！

如何从细节自我发现与前列腺增生的区别？

现在前列腺增生的临床症状很多读者都知道了，它统称为下尿路症状，包括了储尿期、排尿期和排尿后症状。如果你还不清楚前列腺增生的症状，可以看看我之前的文章。

其实我们是可以从很多细节方面发现有不少排尿问题的临床症状和前列腺增生的区别。较为常见的一个细节就是患者会同时合并有排便困难，大部分由神经损伤导致排尿问题的患者都会合并有排便困难。

从病史来看，很多人都需要注意，很多人不知道自己的神经系统疾病和排尿有关系，包括：

1. 代谢性疾病史：如糖尿病病史，尤其是合并糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症；

2. 神经系统疾病病史：如带状疱疹、吉兰巴雷综合征、多发性硬化症、老年痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出等病史；

3. 外伤史：尤其是有脊髓损伤的外伤，部位、方式、伤后排尿情况及处理方式；

4. 既往治疗史：特别是用药史、相关手术史、泌尿系统手术史、盆腔及盆底手术史、抗尿失禁手术史。

总结一下，对于中老年男性而言，前列腺增生是引起排尿问题最常见的疾病之一，但并不是唯一疾病。很多患者当出现排尿问题的时候，往往将注意力集中于前列腺增生，反而忽视了很多疾病的细节和自我既往疾病的关联，这个时候如果盲目的接受手术，并不能得到良好的疗效！了解这些疾病细节，可以使自己从治疗选择中最大获益！

我是泌尿外科韶云鹏，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！#健康解密##健康明星计划#