我们知道高血脂会导致血液内的类脂质物质，也就是老百姓说的“血管垃圾”增加。

这些“血管垃圾”长期的过多，就会沉淀堆积在血管内壁上，久而久之就会形成斑块。血管斑块加重就会导致血管狭窄，血管重度狭窄就会导致缺血。严重的不稳定的斑块破裂后会形成血栓，血栓堵塞了心脏血管就是心肌梗死，堵塞了脑血管就是脑梗死。

心肌梗死会导致心衰残疾，会导致猝死；脑梗死会导致偏瘫失语、半身不遂残疾，会导致猝死。

所以，血脂升高是心脑血管疾病的罪魁祸首之一。

血脂不是一个项目，我们常常去医院的时候，会发现有的化验单是血脂2项，有的是血脂4项，有的是血脂7项。

那么我们到底应该抽血化验血脂几项呢？

一、血脂2项？

很多从农村来的朋友，经常拿着血脂2项给我看，问我是不是高血脂，要不要吃药。经常就会把我问住了，因为我们有时候，很难单纯通过血脂2项，告诉大家一个结果。

血脂2项：总胆固醇、甘油三酯。

这是血脂的最基本两项，总胆固醇升高，说明是高胆固醇血症；甘油三酯升高说明是高甘油三酯血症；两者都升高，是混合型高脂血症。这3种情况都是高脂血症。

但目前对于心血管系统影响最大的是低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇升高后，更提示心血管疾病的风险会增加。所以我们有时候单纯看到血脂2项，只能告诉大家有没有高脂血症，但并不能判断低密度脂蛋白胆固醇的高低。

还有一条，那就是低密度脂蛋白胆固醇虽然是一个指标，但是有三个参考值，不同人群参考值不同，所以，我们心血管医生一般都会建议患者化验血脂的时候，化验一些低密度脂蛋白胆固醇。

总胆固醇：范围<5.17，边缘升高5.17~6.21，升高 ≥6.21。

甘油三脂TG：范围<1.69)，边缘升高1.69~2.26)，升高≥2.26。

所以，一般我们不建议患者化验血脂2项，项目不够全面，没法准确判断！

二、血脂4项？

血脂4项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

血脂4项，就是在血脂2项的基础上，加上了我们最为关注的低密度脂蛋白胆固醇，以及血脂中的好血脂：高密度脂蛋白胆固醇。

低密度脂蛋白胆固醇LDL-C：范围<3.36)，边缘升高3.36~4.14，升高≥4.14。

高密度脂蛋白胆固醇HDL-C：降低<1.0。

这是一般的参考值。

低密度脂蛋白胆固醇升高后，会产生更多的“血管垃圾”，增加动脉粥样硬化的风险，增加心血管疾病风险；高密度脂蛋白胆固醇升高后，会“清理”“血管垃圾”，降低心血管疾病的风险。

虽然低密度脂蛋白胆固醇有一个参考值，但现实中，我们会根据不同的人群，去划分3个三个参考值。

低危人群，也就是没有其他高危因素，那么这类人群的低密度脂蛋白正常水平＜3.4mmol/L。

高危人群，糖尿病的人，高血压＋年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）/吸烟或＋吸烟/早发缺血性心血管病家族史或，低密度脂蛋白≥4.9mmol/L。这些人的低密度脂蛋白，应该降到2.6mmol/L以下；

极高危人群，既往有明确的缺血性心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏搭桥等等，这些人群，应该低于1.8mmol/L。

不同人群，低密度脂蛋白胆固醇的标准不同，所以，我们建议大家查血脂的时候，一定要查低密度脂蛋白胆固醇，那么就是血脂4项.

三、血脂7项？

血脂7项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a。

也就是在血脂4项的基础上，加上了脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a这3项。几乎每次直播的时候，都会有粉丝问，自己的脂蛋白高了有什么危险，怎么降。

其实脂蛋白也分这3项，意义不同，也有好的，也有坏的。

脂蛋白apoA是高密度脂蛋白的主要成分，所以是好血脂，脂蛋白apoA参与胆固醇的逆转运输过程，脂蛋白apoA高些利于“血管垃圾”的“清理”，所以这一项高一点理论上是好事情。

脂蛋白B 增多时，也可使心血管疾病发病率增高，所以脂蛋白B升高后，也提示心血管疾病风险会增加。所以脂蛋白B低些有利于降低血脑血管疾病的发生率。

脂蛋白a水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系是脑卒中和冠心病的独立危险因子。脂蛋白a升高也会增加血栓形成的风险，还是主动脉瓣钙化与狭窄的独立危险因素。脂蛋白a增高，常见于冠心病、急性心肌梗死、糖尿病、家族性高胆固醇血症的患者。

这3个指标，虽然升高后都有一定的意义，要么是好的，要么是坏的。但是目前临床上，并没有直接针对脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a的药物，也就是即使脂蛋白apoA偏低，脂蛋白B 、脂蛋白a偏高，我们也没有直接应对的药物治疗。另一方面，心血管疾病的诊治指南，目前更是推荐我们参考低密度脂蛋白胆固醇，以及高密度脂蛋白胆固醇，和总胆固醇、甘油三酯。并没有推荐参考脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a。

所以，无论是从实用角度，还是省钱角度，还是指南角度，还是用药角度，目前还是建议大家抽血化验，首选血脂4项。

血脂2项太少，血脂7项太贵，血脂4项正好！

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