小张是一名22岁的男孩子，2周前有多次“冶游史”。近几日就发现包皮局部出现了米粒大小的红斑，本以为是卫生问题造成的感染，可经过连续几日的清洁和抗菌药口服，病情仍无好转。

于是小张便到医院相关专科咨询，医生给小张进行常规的查体后，询问小张是否有“冶游史”，小张否认。于是，医生给小张再次进行了常规的尿液分析和局部分泌物细菌培养，检查结果都无明显异常。

之后，医生根据检查结果，告诉小张目前排除泌尿系感染，皮肤软组织局部的分泌物也未培养出致病菌。目前因为小张存在包皮过长的情况，医生考虑可能跟长期的炎症刺激有关，于是医生建议小张及时的清洁和预防性用药，同时也要小心再保守观察。

但是就这样再过了1周，小张局部的问题还是没改善，而且病情表现从“红斑”转变为“结节”，这让小张很是紧张。于是再一次前往医院，这次医生再次向小张追问病史，询问小张是否有“冶游史”？医生告诉小张，根据小张的病史，还有病情表现，包括局部特征性的“结节”异象，小张很有可能是感染了梅毒，这是一种性传播疾病。

这个推断让小张一下子慌了神，赶忙告诉医生自己上个月的确有过“冶游史”，因为没想到这种行为还能带来这种疾病，出于隐私就稀里糊涂的想掩盖过去。于是医生赶紧给小张做了梅毒的特异性检测TPPA，同时为了评估感染的活动程度，还加做了梅毒的非特异性检测TRUST半定量，但是检查结果让医生和患者都很诧异：梅毒两项结果全部为阴性。（下图）

但是医生告诉小张，如果考虑局部普通炎症，不可能需要这么久的康复时间。但目前考虑的梅毒可能性，检查结果也无法证实。所以只能再观察，同时必须1周后再做梅毒特异性抗体复查，但是观察期间小张可以先预防性先用药，但医生的建议被小张拒绝了。

很快1周的时间到了，小张的病情越发明显，局部的感染情况从上周的“结节”转变为充血发肿的“硬结”，并呈明显的皮肤隆起。这次小张没有再迟疑，直接到医院找到医生说明情况后，主动要求再次检查梅毒。而最终检查的结果出来，小张的梅毒TPPA和TRUST半定量都是阳性，也就是说自从小张发现问题，到现在接近4周的时间，直到阳性结果出来的这一刻才能证明：小张确诊梅毒。（下图）

通过以上案例，大家可能普遍都会存在一个疑问“为什么梅毒要确诊这么难？”要回答这个问题之前，大家先要明白关于梅毒的2个检查，也就是文章中说到的“梅毒TPPA检测”和“梅毒TRUST半定量检测”。

实际上，梅毒是由一种叫做“梅毒螺旋体”引起的性传播疾病，这种病原体是人类所特有的，人类对梅毒没有先天免疫性，尚无疫苗接种进行人工免疫，仅能在受感染后产生感染性免疫。已经完全治愈的早期梅毒患者仍可以再感染。人体感染梅毒后，会产生igM抗体、igG抗体和反应素（本质也是一种抗体类型），而“梅毒TPPA检测”和“梅毒TRUST半定量检测”正是利用了人体感染梅毒后，能够产生抗体和反应素的原理，进行的诊断性检测。

先来说说梅毒TPPA检测，这个检测是利用一种试剂来诊断感染梅毒。这种试剂是“梅毒螺旋体提取物致敏明胶颗粒”。上面说到了，人体感染梅毒螺旋体后，血清中会产生“igG抗体”，而TPPA检测就是利用这个原理，检验人员在做检测的时候，如果发现试剂和抗体发生肉眼可见的“凝集反应”（定性评估），那么证明血清中存在梅毒螺旋体“igG抗体”，以此来诊断梅毒的特异性感染。

而梅毒TRUST半定量检测，是利用人体感染梅毒后会产生“反应素”的原理，来达到对梅毒感染的活动状态的评估（定量评估）。“反应素”本质上也是一种抗体，这种抗体是IgG和IgM型混合抗体。而TRUST半定量这个检测的方式是利用试剂中加入“甲苯胺红”，来达到与“反应素”抗体产生肉眼可见的颗粒凝集和沉淀，以此来判断梅毒的感染程度。

那么梅毒的TPPA检测和TRUST半定量检测有什么区别呢？

这两者最主要的区别就是梅毒TPPA检测利用的抗体是梅毒螺旋体抗体，这种抗体是人体感染上梅毒后所产生的特有性抗体，感染其他疾病不可能会产生这种抗体，所以TPPA是梅毒的特异性检测，用来评估是否感染梅毒。而TRUST半定量检测利用的是反应素抗体，这种抗体是非梅毒特异性抗体，也就是说感染上梅毒有这种反应素，其他疾病也有可能产生这种反应素，比如感染上病毒性肝炎、结核病、麻风等疾病也可能产生这种反应素抗体，所以TRUST半定量是梅毒的非特异性检测，用来评估(可能)感染梅毒后的病情活跃度。

还有一个区别就是，因为梅毒的TPPA检测利用的是梅毒的特异性抗体，而人体一旦感染上梅毒，这种igG特异性抗体会终身携带，所以只要是感染上梅毒的患者，终身TPPA检测都是阳性。而TRUST半定量只是梅毒的非特异性抗体检测，哪怕感染上梅毒，只要疾病处于稳定期，人体没有对这种反应素作出免疫应答，这个检测也就不一定能够产生阳性反应。所以说，要确诊当下感染梅毒，同时病情处于活跃期，就必须TPPA和TRUST半定量同时产生阳性结果，临床上一般依靠TPPA来判断是不是梅毒，依靠TRUST半定量来判断梅毒的活跃程度。临床上梅毒的非特异性抗体检测除了这种TRUST半定量，还有类似的RPR实验检测也是常用的一种检测方式。

总结来说，梅毒TPPA检测就是定性检测，梅毒TRUST半定量检测就是定量检测，为了避免误诊，确诊“当下感染梅毒和病情处于活动期”就需要这两个检测方式，都必须产生阳性反应，缺一不可。如果梅毒TPPA检测阴性，哪怕TRUST半定量检测阳性，也不能诊断梅毒，只能诊断可能感染了病毒性肝炎、结核病、麻风等疾病，因为TPPA是定性梅毒的特异性检测。而如果TPPA检测阳性，TRUST半定量检测阴性，虽然能诊断患有梅毒，但无法确定是既往感染过梅毒还是当下感染梅毒，也就是说无法判断梅毒是否处于活跃期。

那么，介绍完“梅毒TPPA检测”和“梅毒TRUST半定量检测”，大家肯定还有疑问，这和梅毒的“狡黠”有什么关系呢？答案是有，而且还有特别高的关联度。正是因为确诊梅毒需要做这两个类型的检测，所以导致了梅毒很多时候无法及时的判断。

为什么这么说呢，这是因为人体感染梅毒后是有潜伏期的，并不是马上感染就能检测到梅毒螺旋体特异性抗体和梅毒螺旋体非特异性抗体。首先潜伏期内的梅毒是没有明显症状的，这种情况下感染了梅毒，特异性抗体igG需要3-4周左右才能检测出来，而非特异性抗体，会比特异性抗体igG晚2周左右才能出现。请看清楚，日期之后的“左右”2个字，也就是说哪怕知道自己感染了梅毒，但是要测出特异性抗体，并不能完全精确，这和身体的免疫能力、和梅毒螺旋体的活跃程度有关。因为本身检测具有一定的时间误差，再加上感染梅毒后的症状表现比较隐匿，所以很多情况下，梅毒的诊断和治疗会产生延误。

那么，我们现在来“复位”一下开头文章中小张的病程经过。

首先小张2周前发生“冶游史”，开始出现一些症状，这个时候小张第一次到医院就诊隐瞒病史，导致医生没有检测梅毒，但实际上这个时间点，倒推假设小张已经感染了梅毒，但是短短2周内还身体血清内很可能还没有产生“梅毒螺旋体特异性抗体igG”，所以哪怕医生检测也是检测不出来的。

又过了一周，小张的症状没有好转，这个时候在医生追问病史的情况下如实交代，医生及时给小张做了梅毒的检测，检测结果却是阴性，这也是可以预料到的，因为特异性抗体igG一般都需要3-4周左右人体才会产生，那么小张检测的时候正是3周，处于检测“盲区”所以检测结果阴性也在预料之内，医生也及时给小张做了提醒。

又过了1周，小张病情再次加重，这次遵医嘱及时复查，而这时小张的病程已经是4周了，TPPA检测阳性，但因为非特异性抗体检测比特异性抗体会晚1-2周产生，所以这个时候小张的非特异性抗体检测TRUST半定量结果显示滴度并不高（请看图）。可以设想，如果小张既然感染过梅毒，那么哪怕到现在4周的病程，因为滴度还这么低，也无法诊断这次的小张梅毒处于活动期。

总结

以上，就是关于梅毒病理机制、病情发生发展和相关检测的分析。内容从临床实际病例展开讨论，之后针对性的科普，相信大家对梅毒这个疾病都有了更加系统的认知。在这边关于更多梅毒的内容就不一一展开，最主要提醒大家，梅毒及时的治疗是防止病情发展的重要方式。如果大家，在日常生活中，发现自己有感染梅毒的高危病因，而后出现症状反应，一定不要抱有侥幸心理，要到专科医生处及时的检测治疗，避免 传染也保证自己的安全健康！#医者人间##头条健康##清风计划#