理论上讲，没有胆固醇沉积就没有动脉粥样硬化，也就没有心梗和卒中。而他汀药物主要功效就是降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），另外它还有稳定、延缓甚至逆转斑块发展和辅助降甘油三酯的作用。

真可谓心脑血管保驾护航必备之良药！

低密度胆固醇正常值的上限是3.12，但不同人群控制LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）目标值不同。

（1）己患过冠心病、心梗、脑梗等动脉硬化性心脑血管病的病人，应将LDL-C降至1.8mmol/L以下；
（2）40岁以上的糖尿病患者，应将LDL-C降至2.6mmol/L以下；
（3）65岁以上高血压患者再加上以下危险因素：吸烟、微量白蛋白尿、颈动脉有粥样硬化斑块等，
应将LDL-C降至2.6mmol/L以下；
（4）由于他汀药还有稳定和延缓斑块发展作用，对于冠心病等心脑血管疾病极高危、高危患者，
即使LDL-C 水平达标，也需要长期服用他汀药物。

国家集中采购的57种药品中，应用范围最广的三种降脂药，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀价格降幅都在80%左右，单片价格分别是0.13元，0.14元和0.17元！对于大多数高胆固醇病人，不管选择其中的哪一种，每月药费都可以控制在10元以下。

国家集采降脂药（辽宁）目录

那么这三种药物，应该如何选择呢？我们下面就来比较一下。

三种他汀降脂药优劣势比较之——价格

在某东上，我们分别选择这三种他汀进口原研药可定、立普妥和舒降之的最小剂量（基本相当于等效），我们可以看到每盒（7片装）瑞舒伐他汀34元，单片价最高，约5元；阿托伐他汀28元，单片价格居中，约4元；辛伐他汀22元，单片价格约3元，因此如果使用进口原研药，辛伐他汀在价格方面最具优势。

而在国家集采药品目录上，通过药效一致性评价的国产阿托伐他汀、瑞舒伐他汀单片价格仅相当于原研药的30到40分之1，分别1毛3和1毛4 ，！反倒是辛伐他汀单片价格1毛7，相对较贵，原因它是进口仿制药。

敲黑板！降价药只能在医院购买，社会药房不降价。

三种他汀降脂药优劣势比较之——功效

他汀类药物之间本身并不存在孰好孰坏，选择的标准主要是根据降脂幅度。比如预计将血脂水平降低30%，瑞舒伐他汀仅需要5毫克，阿托伐他汀钙片需要10mg，辛伐他汀则需要20毫克。

▼他汀类降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量)

另外辛伐他汀是第一代降脂药，药效持续时间较短，由于胆固醇具有夜间合成较强的特点，因此要求在夜间服用。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀同属第三代降脂药，药效持续较长，可以在一天中任何时间服用。

三种他汀降脂药优劣势比较之——副作用

一直有种传言说他汀类降脂药伤肝伤肾，其实所有的药物要么通过肝脏代谢，要么通过肾代谢，都会多多少少有这样的副作用的，所谓是药三分毒，也就是这个意思。而中小剂量他汀药的已经被证实比医学史上三大经典神药之一的阿司匹林（另两个是青霉素和安定）还安全！

对于服用中小剂量他汀药降脂效果不好，一般也不建议使用大剂量。尤其对于中国患者，因为临床数据表明，受遗传因素影响，用同等剂量他汀，中国患者不良反应率是欧美患者的十倍，而且程度更重。而他汀剂量翻倍，降LDL-C的疗效仅增6%。如果使用一种他汀类药物降脂效果不理想，应联合使用抑制小肠吸收胆固醇的药物依折麦布半片到一片（5-10mg）。

如果一定要对他汀药物在安全性上进行细分，我们以目前使用最多的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为例，前者是脂溶性，主要通过肝代谢，后者是水溶性，主要通过肾代谢，所以一般认为较瑞舒伐他汀，阿托伐他汀的肝损伤稍大，肾损伤稍小，有相关肝肾损伤的患者可以据此进行选择。

他汀类药物的另一副作用是肌肉损伤，如果你服用一段时间他汀后，出现乏力，或肌肉疼痛等症状，应该到医院检查肌酶，以免造成严重后果。通常服用瑞舒伐他汀出现肌肉损伤的概率会稍大一些。但是不管哪一种他汀都不是绝对完美的，都需要我们长期监测药物副作用。