#每日医聊##清风计划#
曾经被“强直性脊柱炎”折磨了十余载的小汪驼背超过90度，不仅对生活造成了诸多不便，内脏被严重挤压，面临着死亡威胁，同时也饱受着周遭无数异样的眼光。
当他被推出手术室的那一刻，父亲见到儿子时隔多年又能重新平躺，不禁热泪盈眶。
他激动地握住中南大学湘雅医院脊柱外科主任张宏其教授的手说：“感谢你们创造奇迹，实现了他的梦想，给了他直立的人生！”
严重驼背十余载让小伙失去生活能力
20岁本应是人生中最美好的一段时光，但对于来自农村的小汪来说，却是梦魇的开始。
原本强壮灵活的他，时常被腰背部疼痛困扰，甚至晚上学习工作后回到住处会有一种“驼背”而直不起腰的感觉。
在当地医院就诊后，却并未查出病因，小汪开始盲目地吃药。
但不仅没有改善症状，反而令腰痛进一步加重。
“每天只有晨起那段时间还能忍受，其余时间背就痛得难以直立。”
为此，小汪四处寻医问药，几经周折后竟被确诊为“强直性脊柱炎”。
尽管尝试了多种保守治疗和药物，可终究难以解决小汪腰痛和驼背的问题。
看着自己腰越来越痛，背越来越驼，小汪开始越来越感到绝望。
“那段时间到处奔波，确始终没有办法缓解腰痛和驼背的问题，感觉自从得上这个病就被世界抛弃了。”每当回忆起这段痛苦的记忆，小汪脸色总会不由自主地垮下来。
十多年过去了，经多方打听，小汪带着最后一丝希望来到中南大学湘雅医院脊柱外科。
此时小汪的脊柱已处于完全僵直的状态，腰椎病理性后凸，躯干几乎与地面平行。
不仅完全无法直立行走，睡觉更是无法躺平。
而且严重的后凸畸形导致腹腔、盆腔容积减小，已经明显影响到了他的进食，饭量一天比一天小，人也日渐憔悴。
30多岁正值而立之年的小汪，不但无法挺直腰杆“立”起来，要“屈髋屈膝”才能站着，而且饱受疼痛、失眠、脏器受压之苦。
长期的打击甚至让小汪对治疗都不敢报太大的信心：“我并不奢望能恢复到正常人一样的生活，更没有考虑过结婚生子的可能，我只是想解决我吃饭和脏器压迫的问题，能继续活下去。”
专家：疾病比预期严重得多
“初次见到这个患者，团队里所有的医生都觉得很惋惜，既同情他的遭遇，又对这个高难度的挑战感到棘手。”
张宏其教授介绍，小汪的脊柱畸形不仅严重，而且危害性很大。
长期的前屈体位，已经让患者的心肺和腹部脏器受到严重压迫，身体对手术的耐受性远不如常人。
患者脊柱后凸畸形极其严重，矫形难度极大，矫形术中可能出现瘫痪。
而患者又是一位强直性脊柱炎的患者，骨质疏松严重，矫形过程中极有可能发生新的骨折或术中术后出现内固定失败。
术中的任何一丝不慎，都会给患者带来灾难性的后果。
但若不做手术，随着病情的进展，心肺和腹部等重要脏器将进一步受到压迫，患者的生活质量和生存时间将受到严重影响。
入院后，经过详细检查，张宏其教授团队发现小汪的病情比预想中更糟糕：胸椎腰椎已经全部自发性融合，腰椎不仅没有前凸，而且后凸超过90°。
仅靠一个椎体的截骨，无法满足矢状面重建的需求；多处截骨，又要担心病理性的骨质疏松对内固定稳固性的影响。
况且患者的心肺腹脏器受到严重挤压，能否耐受如此复杂的高难度手术？
患者脊髓长期处于一种过度拉伸的病态，截骨缩短脊柱后柱是否会影响神经功能？是否会导致瘫痪？
面对诸多疑问，加上如此高难度高风险的手术国际上都鲜见报道，可供参考的经验十分有限，张宏其教授及其团队只能反复探讨，慎之又慎。
一边是超乎寻常的巨大挑战，一边是患者及家属的信任和期待。
经过细致的检查和反复的讨论，以张宏其教授为首的治疗团队决定承担起这个艰巨的任务，并为他制定了严谨的治疗方案。
高难度手术恢复小伙挺拔身姿
经过充分的术前准备，在麻醉科副主任邹望远教授团队和郭静、章成玉、陈叶帆等多名手术室护士的配合下，由张宏其教授主刀，刘金洋副教授、邓盎主治医师、高琪乐主治医师协助，手术得以顺利开展。
术中的难度还是超出了术前的预计，患者后凸僵硬且角度大，皮质骨质硬而脆，松质骨少且稀，胸腰段结构完全紊乱无法辨认，脊髓也处于高张状态，稍有不慎，非瘫即残。
但治疗团队并没有放弃，他们依照术前制定的严密方案，在奋战了9个小时后，成功为患者完成了腰1和腰3的两处截骨矫形。
在保证手术安全和脊髓神经功能的同时，一举恢复了患者的矢状面平衡，重塑了患者的脊柱曲度。
经过术后一段时间的休养和康复，小汪很快就适应了挺拔帅气的“新姿态”，摸着自己挺直的腰杆，自信的笑容洋溢在他的脸上。
（编辑Max。）
湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 脊柱外科 王敏
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