这位患者的诊治情况是这样的：

患者男，36岁，外来打工人员，因“转移性右下腹痛四天，伴高热一天”入某基层医院，入院后体查：体温：39.0度，患者精神差，心肺未闻及异常，右下腹压痛明显，局部有反跳痛与肌紧张。右下腹部超声检查提示阑尾脓肿形成，血常规示：WBC25.6×10^9/L；中性粒细胞占比95%。入院后，行开腹阑尾切除+阑尾脓肿清除术，术中于阑尾脓肿部位放置腹腔引流管，术后患者反复从引流管引出黄色液体，间中引出少许粪渣，考虑阑尾残端瘘形成，于是病人带管出院。出院后患者引流管仍然持续有液体引出，病情无好转。

阑尾炎

三个月后病人再入院，对患者进行X线造影检查得示，瘘管较局限，并深入盆腔。入院后第三天，做好术前准备后，再次入腹手术，考虑进行盲肠瘘口修复术治疗。但术中未能发现盲肠瘘道，不得于再次放置腹腔引流管术，术后患者腹腔引流管引出粪水样内容物，伴有发热及局部腹膜炎表现，患者病情无好转，家属有对医院治疗有意见，于是经与上级医院联系，将患者转入某地区医院胃肠外科，地区胃肠专科医生与患者家属谈话：从安全角度，不再发生肠瘘来考虑，建议患者行回盲部切除、回结肠吻合、并回肠造口术治疗。家属同意医生建议，如期进行手术，术后康复出院，出院医嘱：半年后回院回肠复瘘手术治疗。

该患者的治疗到底该如何做才是科学的？

一、第一次阑尾脓肿手术，是否是好的选择?

手术

阑尾脓肿在患者入院时已经确诊，并且当时患者只有局限性腹膜炎，并且已经是患者发病后的第四天了，此时从炎症角度来分析，正好炎症水肿的高峰期。此时选择开腹手术，有几大弊端：一是在炎症水肿高峰期手术切除阑尾，容易增加手术副损伤，增加术后盲肠瘘风险；二是手术难以清除干净脓肿，并且还有可能将局限的感染，因手术操作而扩展至腹部其他部位的风险。比较理想的处理是：超声引导下穿刺抽脓或置管引流，不得已时才局部切开引流。然后，再结合中药治疗，往往能达到比较理想的效果。

二、第二次盲肠瘘口修补可行吗？

正常结直肠是处于高压状态的闭袢式肠管，而盲肠瘘的发生，则让高压的闭袢结直肠管有了一人工减压通道。这一通道形成后，必然会导致大肠内容物从高压的结直肠由瘘口流出。因此，盲肠瘘口，在自然条件下是很难自行愈合的。并且处于炎症状态的瘘口，想人工修补的方式来解决也是不现实。所以第二次的盲肠瘘口修复手术，不是一个好治疗选择方案。理想的治疗选择应该是：病变盲肠切除+回结肠吻合术。

手术

三、第三次手术，是否要选择做回肠造口治疗。

患者转入上级医院时，并没有出现炎症扩散至全腹的趋势，仍然是局限性腹膜炎。从治疗的角度来分析，如果急诊手术风险，可选择继续腹腔引流与保守治疗，等待患者腹腔炎症好转后，半年后再择期手术治疗。如果觉得做急诊手术有把握，则可以选择病变盲肠切除+回结肠吻合术治疗。这种治疗选择已经去除了患者的回盲瓣，意识着患者整个肠道是贯通了，加上有胃肠负压引流，也消除了传统结直肠存在的高压情况，如果未发生其他正常肠管副损伤的话，一般是很少有再次发生肠瘘风险。个人认为可以不增加回肠造口的治疗选择。因为回肠造口术的选择，会增加患者再次回肠复瘘手术的痛苦，并不是一个理想的选择。

本文是从个人临床经验角度，阐述疾病的治疗。供大家参考，如有不当，敬请原谅！