经常有病人患了不止一种疾病，到两个医生处都就诊过，或者开了中药，或者开了中成药，或者开了西药，那么这些药物能一起吃吗？药师为你总结了一些关于它们之间不能一起吃的规律。

与中药相关的配伍禁忌分为三大类：

• 中药和中药之间的配伍禁忌
• 中成药和中成药之间的配伍禁忌
• 中药和西药之间配伍禁忌

一、中药与中药之间配伍禁忌

中药之间不能相互配伍的药有两种：

1、相恶（wù）：

相互作用引起疗效降低。

包括有：

• 人参和莱菔子（萝卜的种子），莱菔子能削弱人参的补气作用；
• 生姜恶黄芩，黄芩能削弱生姜的温胃止呕的作用；
• 吴茱萸有一定降压作用，甘草有一定升高血压的作用，二者配伍，吴茱萸降压作用消失。（但吴茱萸若不用来降压时，此配伍可不禁忌）

相恶虽原则上应当避免，但有时也有可利用的一面。如用治疗脾虚食积证，单用人参会增加积滞胀满，单用莱菔子，又会加重气虚，两者合用互相制约，则刚好可治此证。故有时临床医家并不完全将相恶作为配伍禁忌。

2、相反：

两药相互作用引起毒性增加。

相反就是中医药中“十八反”和“十九畏”中的内容，包括：

十八反：

歌诀：

本草明言十八反，

半蒌贝蔹芨攻乌，

藻戟遂芫具战草，

诸参辛芍叛藜芦。

• 海藻、大戟、芫花、甘遂与甘草；
• 半夏、瓜蒌、天花粉、浙贝、川贝、白蔹、白及和川乌、草乌、附子；
• 人参、党参、南沙参、北沙参、丹参、玄参、细辛、白芍和藜芦。

十九畏：

歌诀：

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

• 硫磺和朴硝（芒硝）；
• 水银和砒霜；
• 狼毒和密陀僧；
• 巴豆和牵牛子；
• 丁香和郁金；
• 川乌、草乌和犀牛角；
• 牙硝（芒硝）和三棱；
• 官桂（肉桂）和赤石脂；
• 人参和五灵脂。

但是相反的药到底是不是绝对不能同用，这个历代医家都有争论。有的古籍已经有记载使用了相反药之后的中毒情况，并记载了解救方法。

现代临床、实验研究也有不少文献报道相反药引起中毒的例证。

也有不少相反药同用的文献记载，认为反药可以起到相反相成、反抗夺积的效果。比如《金匮要略》中甘遂半夏汤，就是甘遂和甘草同用。

由此可见，十八反和十九畏到底是不是绝对不能用，需要看具体的功用。但如果是没有绝对把握的医生，就不建议使用。

所以现代《中国药典》已经规定，相反的药不能同用。如果必须要同用，需要医生确认后，双签名（即医生要在处方下方，以及相反药品旁边重复签字）才能给药师调剂。

中药调剂

二、中成药和中成药之间配伍禁忌

中成药之间不能配伍的情况有4种：

1、 含十八反、十九畏药物

中成药大部分由中药制成，所以，两种中成药中如果含有“十八反”和“十九畏”的药物，也需要避开。

• 大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸含有附子，与川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸、六君子丸中的川贝、半夏不能同用（十八反）；
• 心通口服液中含有海藻、祛痰止咳颗粒中含有甘遂、芫花，与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊中的甘草，不能同用（十八反）；
• 胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片含有郁金，与六应丸、苏合香丸、妙济丸等中含的丁香，不能同用（十九畏）。

2、 有毒中药重复使用

几种中成药中成分重复，叠加剂量高于中毒剂量，这样的药要避开使用。

如：

• 朱砂安神丸和天王补心丸中的朱砂重复使用；
• 大活络丸和天麻丸中附子重复使用，
• 复方丹参滴丸和速效救心丸中冰片重复使用，冰片一般剂量不会中毒，但剂量过大会伤脾胃，导致胃痛。

3、 药品间功效相反

比如有的药是温热药，有的药是寒凉药，如果联合使用，有可能造成功效抵消而两种药都达不到效果。

如：

• 附子理中丸是温中散寒剂，用于脾胃虚寒导致的胃脘疼痛、呕吐、腹泻等；
• 牛黄解毒片是清热解毒剂，用于热毒炽盛，上扰清窍导致的咽痛、牙痛、口舌生疮等。

在临床上，是存在有的人又有脾胃虚寒，又有口舌生疮的，所以这两种药一同使用，可能会造成药效降低。

4、 药物之间存在拮抗效果或者化学反应

这是现代中药化学研究得出的结论，与西药之间会产生生物或化学作用的效果一样。

• 比如含有麻黄的中成药，如麻杏止咳片、千柏鼻炎片、宣通理肺丸等，不能和降血压中成药，如复方罗布麻片、珍菊降压丸、牛黄降压丸，以及扩血管中成药，如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸等合用，主要原因就是麻黄有使血管收缩、血压升高等作用，如果和心血管药物同用，则会降低它们的疗效。

麻黄

三、中药与西药之间配伍禁忌

中药、中成药和西药之间也有相互作用，有的配伍可以增加疗效、降低毒性，同样地，有的配伍也会降低疗效、增加毒性。

降低疗效

• 甘草、鹿茸有一定的糖皮质激素样作用，能促进血糖升高，所以，它们及以它们制成的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等，不能和磺酰脲类降糖药同用，如胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等。
• 麻黄及含有麻黄的中成药如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸等，有拟肾上腺素作用，能收缩血管，所以，不能与降压药如复方降压片、帕吉林等降压药同用。

增加毒性

• 含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃类的中药都含有强心苷，如六神丸、救心丹等。强心苷类的中药过量易引起中毒，所以它们不能和洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷K等强心苷类西药同用。
• 中药中发汗解表药荆芥、麻黄、生姜及其制剂防风通圣丸等，与西药中解热镇痛药阿司匹林、安乃近等合用，会导致发汗太过，产生虚脱。
• 另外中药中的酒剂、酊剂中含有酒精，酒精与很多西药如苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、二甲双胍、盐酸氯米帕明等同用，会造成药效降低或毒性增加；与一部分抗生素，如头孢类、硝咪唑类抗生素同用，会产生中毒，即“双硫仑反应”。

总结

中药、中成药与西药之间，甚至药物与食物之间存在配伍禁忌是很常见的现象。有几点要注意：

1、 药物之间不能相互配伍的有很多，而且还在不断探索中，所以几行字肯定不能完全涵盖，但大体分类就是一类是降低疗效，一类是增加毒性。

2、 药物之间不能相互配伍的现象并不是绝对的，而是存在这样一种可能性，具体针对某一个人，到底会不会发生降低疗效或者增加毒性，也取决于个体对药物的敏感性。为了身体健康和安全，尽量选择不同用有配伍禁忌的药物。

3、 微信群里经常转的一些饮食配伍禁忌，没有药物禁忌那么严格，如虾和杨梅不能一起吃，豆腐和蜂蜜不能一起吃等，很多都有过辟谣，不必全信。但如果自己吃了两种东西之后产生了不适，那肯定要注意，下次不能再同食这两种食物、药物了。

4、碰到拿捏不准的配伍禁忌药物，请咨询医生或者药师。