富血小板血浆注射治疗膝骨性关节炎
by Marc Darrow
我们常常被询问PRP是否优于透明质酸注射液或可的松注射液。透明质酸注射和可的松可以在短期内帮助很多人。这在医学研究中有很好的记录。然而，根据我们的经验，我们发现PRP注射是优于透明质酸注射或可的松注射。
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PRP
Intra-articular hyaluronic acid injections
Intra-articular cortisone
2019年《Orthopade》医学期刊的一项研究发现：“膝关节内注射PRP治疗膝骨关节炎早期症状是一种有效的治疗选择。3个月后关节内PRP的临床疗效与关节内透明质酸和关节内可的松相当，关节内PRP的远期疗效优于关节内透明质酸和关节内可的松。”
在2019年9月发表在《Current reviews in musculoskeletal medicine》杂志上的一项研究中，医生写道：“最近的临床研究主要表明，PRP用于治疗膝关节病变可能是有益的。作为一种生物活性成分的自体来源，PRP已被证明是安全、无重大不良后果。PRP的使用不断增加，一些设计良好、双盲、安慰剂对照的临床试验已经发表。与PRP使用相关的临床结果是多因素的，取决于病变的严重程度和患者特征。尽管PRP使用安全，而且临床上也很容易应用，但要确定PRP是否有益还需要具体的病例考虑。”
什么是PRP或富含血小板的血浆注射，它们如何帮助慢性膝关节疼痛的问题？
1.PRP治疗包括收集少量血液并在离心机中旋转，以分离血小板和红细胞。收集到的血小板被注射到膝关节以促进愈合和再生。
2.PRP注射疗法旨在重建软骨，修复半月板和韧带撕裂，减轻肿胀和疼痛。在有经验的临床医生手中，它可以帮助延迟关节置换，帮助某些患者避免手术。它通过刺激自然免疫修复机制并提供构建组织所需的生长因子而起作用。
3.PRP注射的目的是提供高浓度的内源性血小板到膝关节骨关节炎。
4.由于血小板在组织的愈合过程中起着重要的作用，将高浓度的血小板直接导入损伤区域可以促进愈合过程。
富血小板血浆疗法（PRP）治疗膝骨关节炎。
世界领先的医科大学和医院的医生表示，PRP可以再生膝关节骨性关节炎患者受损的膝关节软骨和半月板，PRP还可以增强膝韧带重建后的愈合。
厦门中山骨科李映超医生:颈肩腰腿痛
2018年10月发表在《Current reviews in musculoskeletal medicine》杂志上的一项研究表明：
最近对PRP在膝关节骨性关节炎中的应用的研究进一步表明了PRP治疗膝关节骨性关节炎的有效性和安全性。尽管研究表明在骨关节炎的早期阶段有更好的疗效，但有证据表明在骨关节炎的所有阶段都有积极的效果。总之，由于膝骨性关节炎是一种非常普遍的疾病，可能是一种难以治疗的疾病，因此必须为患有这种疾病的个人提供安全有效的非手术治疗方法。
这里的研究人员建议，“向前发展，未来的临床研究必须以更标准化的方式进行，确保可重复的方法可用，并尽量减少研究的可变性。”
2018年7月，爱尔兰医科大学研究人员带领一支多国欧洲研究团队在研究中得出结论：
富血小板血浆疗法是一种简单、低成本、微创的介入治疗方法，可用于膝关节软骨退行性病变的初级治疗。这种疗法似乎具有最小的相关不良事件，可能在疼痛、健康效用、患者满意度和目标导向的结果方面有有益的效果。需要进一步的研究，特别是精心设计的随机对照试验，以了解作用机制，建立最佳实践，并衡量结果和效果的持久性。”
这些研究的一个亮点是它显示了PRP对肥胖患者的益处：
12名参与者的平均年龄为72.6岁，平均体重指数（SD）为31.8，这意味着本研究对象是肥胖者，7人（58%）是男性。
☆这组人最常见的目标是没有疼痛，
☆然后在没有帮助的情况下正常行走
☆膝关节僵硬度降低
☆膝关节置换术的预防
☆能跳舞和种花了
即使注射一次PRP也有好处。
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2017年11月，研究人员报告了在双膝骨关节炎患者中，与安慰剂注射相比，PRP的益处。发表在《American journal of physical medicine&Regulation》上的研究表明，与生理盐水（安慰剂）治疗相比，PRP治疗显著改善膝骨关节炎患者的疼痛、僵硬和残疾。建议进行额外的力量训练，以加强肌肉力量的恢复。
同样在2017年11月，在《国际风湿病杂志》（International journal of Rhemic diseases）上，研究人员报告了关于PRP治疗膝骨关节炎益处的最新研究结果摘要。他们得出结论：“目前的综述表明，PRP是治疗膝骨关节炎的有效干预措施，不会增加不良事件的风险。因此，本文的结论可能有助于决策者更有信心地解释和选择PRP。”
在《关节镜》Arthroscopy医学杂志上，一本专门研究关节镜的杂志上，外科医生被告知富含血小板的血浆注射（PRP）能更好地缓解早期膝关节退行性变患者的症状（比透明质酸或安慰剂更好），它的适应证可以包括膝骨关节炎患者。
研究人员写道：“关节内PRP注射是治疗膝关节OA的一种可行的方法，至少可以获得长达12个月的症状缓解。多次注射PRP后出现局部不良反应的风险似乎增加。关节内PRP注射能更好地缓解早期膝关节退行性变患者的症状，在膝骨关节炎患者中应考虑使用PRP。”
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这是梅奥诊所早期研究的一个验证，该研究得出了同样的结论：PRP在减轻症状、改善功能和生活质量方面比透明质酸注射液和安慰剂有更好的改善。尤其是在年轻、活跃的低级别骨关节炎患者中。
这是梅奥诊所的研究报告：
关节内富含血小板血浆（PRP）注射已成为治疗膝骨关节炎的一种有前途的方法。迄今为止，包括多个随机对照试验在内的研究表明，PRP是治疗膝骨关节炎的一种安全有效的方法。关节内PRP的疗效与透明质酸相似，在较年轻、活动期的低级别骨关节炎患者中似乎比透明质酸更有效。治疗效益似乎在6-9个月后减弱。有许多PRP治疗变量可能很重要，最佳PRP方案仍不清楚。”
PRP是一种“一劳永逸”的治疗方法吗？对某些人来说是的，对许多人来说不是。
当我们看到一个患有退行性膝关节疾病的新病人在其他诊所的PRP治疗“失败”时，我们问他们注射了多少次？他们经常说“一次注射”。正如本文所强调的医学研究所指出的，对于一些患有轻微骨关节炎的人来说，一次注射是就能长期有效。但对于那些生活方式比其他人更积极的，损伤更重的人来说，一次注射可能不够。
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两次PRP注射方案的研究
这是最近的一项研究，患者接受了两次PRP注射作为完整的PRP治疗方案。这个治疗组被认为是“正面的”。这项研究发表在《体育健康》Sports Health杂志上。
50例膝关节骨性关节炎患者随访至少12个月。
所有患者均接受2次自体PRP关节内注射。
25名患者曾接受过软骨损伤的手术治疗，而25名患者没有。
注：50名患者中有25名在第一次PRP治疗前在膝盖上做了某种手术。手术病人要么接受软骨刮除术，要么接受微骨折术。
所有患者（即使是有过膝关节镜手术的患者）在6个月和12个月时的疼痛和功能的所有测试和测量分数都有显著改善，并恢复到以前的活动。
这项研究的结论是：“PRP代表了一个用户体验良好的治疗方案，在膝骨关节炎患者中具有良好的耐受性，并显示出令人鼓舞的初步临床结果。先前接受过软骨刮除和/或微骨折的患者也显示出良好的结果，这表明PRP可以作为这些患者的额外治疗。PRP方案的标准化、长期随访和前瞻性盲随机研究应澄清PRP疗效和临床改善的持久性问题。”
三次PRP注射方案的研究
发表在《理疗科学杂志》physical therapy science上的一篇论文。来自土耳其医科大学医院的医生。
学习要点：
本研究的主要结果之一是PRP治疗3级膝关节骨性关节炎疼痛和生理功能的有效性。
一次注射的有效性明显低于两次或三次注射。
在3级骨关节炎患者中，间隔2周注射3次PRP比2次注射更有效地改善疼痛和活动性。
单次注射PRP后早期疗效显著，但短期内疗效下降。根据目前的结果，我们建议对中度膝关节骨性关节炎患者注射2或3次PRP，医生的决定应基于各种因素，如疼痛程度、活动水平、成本效益和体重指数。
我们进一步推测，6个月后重复应用可能会进一步缓解症状更长时间，延缓骨关节炎的进展。
研究人员的结论是：
“这项研究的优势在于前瞻性随机设计。缺乏对照组和相对较少的患者数量是本研究的局限性。考虑到这些证据，这种微创的注射方法似乎是安全有效的，而且由于PRP注射在生物学上改变了关节软骨，因此即使在中度膝关节骨性关节炎中，它们也可能是一种值得选择的治疗方法。进一步的研究需要更大的样本量、更长的随访时间和客观的结果测量。总之，PRP是治疗3级OA功能状态和疼痛的有效和可靠的方法，至少两次注射似乎是合适的。”
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研究：一次PRP治疗疼痛的有效性，多次PRP治疗功能的有效性
在2019年12月出版的《矫形外科运动医学杂志》Orthopaedic journal of sports medicine 上，研究人员检查了先前进行的关于PRP疗效的研究，以比较单次PRP治疗与多次PRP治疗膝骨关节炎的疗效。包括301名患者的五项研究表明：
在PRP治疗后6个月，单次和多次（两次或三次）注射有相似的疼痛改善，没有显著差异。
但多次注射膝关节功能明显改善。
根据这些结果，在疼痛改善方面，单次注射和多次注射PRP同样有效；然而，在6个月时，多次注射似乎比单次注射更有效地改善关节功能。
对运动员的研究
下面是医生们对想要保持活力的运动员们所说的话。发表在《软骨》Cartilage医学期刊上的文章称：“由于膝关节炎的复杂性，运动员，特别是有膝关节损伤史的运动员，发病早，骨关节炎患病率高。这可能给管理患者的医生带来一个临床难题，尽管存在影像学证实的疾病，但患者几乎没有症状，希望保持积极的生活方式。”
难点或“挑战”在于预防膝关节骨性关节炎的进展。这里的典型建议是消炎药，护膝和冰，这些将导致进一步的膝盖恶化。
在最近的一项研究中，特种外科医院的研究人员给早期骨关节炎患者注射了PRP（6-mL），然后对他们进行一年的监测。在基线检查和PRP注射一年后，医生用磁共振成像（MRI）评估膝关节软骨。虽然之前的研究表明骨关节炎患者每年可以失去大约5%的膝关节软骨，但特种外科医院研究人员发现，他们研究中的大多数患者没有进一步的软骨丧失。最低限度的PRP可以防止膝关节进一步恶化。
磁共振成像前后
通常人们会给我们发邮件询问我们是否有核磁共振成像证据证明在PRP治疗期间软骨或半月板已经再生。PRP治疗的成功是经验性的。换句话说，病人在治疗后的感觉如何。对于那些成功的人，他们通常不需要核磁共振成像后告诉他们，他们有较少的疼痛和更多的功能在他们的膝盖。此外，由于检查费用高昂，很少有人会做核磁共振检查。
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让我们来看看2020年1月发表在《疼痛研究杂志》the Journal of pain research上的一项研究。
“在这项双盲随机临床试验中，双膝骨关节炎患者分为1级、2级和3级。每个病人的膝盖被随机分为对照组和治疗组。PRP组两次注射PRP，间隔4周。使用VAS（视觉模拟量表）和WOMAC（西安大略省和麦克马斯特大学关节炎指数），对所有患者在治疗前和治疗后8个月进行MRI检查。”
“这项研究包括46个膝盖（23名患者）。病例组23膝，对照组23膝。所有患者均为女性，平均年龄57.5岁（54-60.5岁）。
在PRP组，所有的放射学指标（髌股关节软骨体积、滑膜炎、内侧和外侧半月板崩解）都有显著的改善，但软骨下骨髓异常除外。在两组的比较中，PRP组的髌股关节软骨体积和滑膜炎发生了显著变化。”
结论：在本研究中，除了PRP对VAS和WOMAC的影响外，对髌股关节软骨体积和滑膜炎的影像学特征也有显著影响。为了进一步评估，建议进行一项样本量更大的长期研究。”
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