血脂高的人想必对他汀类药物，尤为熟悉，其中包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等降脂药物，这些药物在临床上都是用于治疗高血脂，预防和降低心血管疾病风险的一线药物，那么相对阿托伐他汀与瑞舒伐他汀而言，哪家的降脂效果强呢？阿托伐他汀与瑞舒伐他汀又有何不同，不同类型的高血脂患者应该如何选择降脂药呢？今天和林药师一起来学习一下吧！
阿托伐他汀VS瑞舒伐他汀，降脂效果哪家强？
他汀类药物是改善胆固醇及低密度脂蛋白代谢最有效的药物之一，主要通过抑制肝脏胆固醇合成，来达到降血脂的目的，在临床上被广泛应用。尤其是高胆固醇血症，高血压或糖尿病伴有心血管危险因素，冠心病，脑梗，外周动脉粥样硬化（颈动脉斑块等）人群，都可以从他汀治疗中显著获益。
阿托伐他汀钙和瑞舒伐他汀钙均属于选择性的HMG-CoA 还原酶抑制剂。阿托伐他汀钙片，既有降低高血脂患者的血脂水平的治疗作用，对于有高血脂家族史，心血管疾病的高危人群等，还能起到预防作用。
阿托伐他汀钙片进入人体以后，会在肝脏发挥作用，通过抑制合成胆固醇的酶，使胆固醇生成受阻，从而降低体内胆固醇水平。同时还能间接降低甘油三酯等成分的水平，这样来降低血脂的整体水平。
瑞舒伐他汀钙片是一种新型的他汀类药物，属于 3-羟基-甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂，具有半衰期长、高肝脏选择性等优点。它的主要作用就是降低血中的总胆固醇、甘油三酯，以及低密度脂蛋白的浓度，同时升高体内高密度脂蛋白的浓度。
图片来源临床用药公众号
阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片，虽然同为降脂药，但降脂效果相比阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀钙具有减少斑块内脂质、降低血栓发生率及减少炎症因子释放等作用。因此，瑞舒伐他汀钙对于改善高脂血症合并高血压具有较好效果，而且在控制有效率及具体指标改善方面都优于阿托伐他汀钙，且使用过程中安全性好。
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀有何不同
阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片同为临床常用的降脂药，在临床允许应用的剂量范围内，两者都能使患者的初始血脂水平降低50%以上。但是两者又各有利弊：
① 肾功能损害
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀相比，在肾功能不全的时候使用阿托伐他汀更安全，不需要减量。但是瑞舒伐他汀90%以原形通过肾脏排泄，所以肾功能不全时，需要减量服用才安全，中重度肾功能不全不建议服用瑞舒伐他汀。
② 药物安全性
服用瑞舒伐他汀钙片之后发生肌肉痛的不良反应概率，比阿托伐他汀钙片相对低一些。
③ 药物相互作用
在与其他药物合用时，会与瑞舒伐他汀钙片发生相互作用的药物种类较少，而会与阿托伐他汀钙片发生相互作用的药物种类相对更多一些。
图片来源临床用药公众号
不同人群如何降脂药物？
- 高血脂人群
一般来说，高血脂患者都可以服用阿托伐他汀钙片。有些患者虽然目前血脂在正常范围，但有过冠心病、心绞痛、脑梗、脑卒中等病史，或是有心血管疾病的家族史，都可以服用阿托伐他汀钙片。另外，做完支架手术的冠心病患者，或者刚刚发生心绞痛、心梗的患者，为了预防心血管事件再次发生，也可以服用阿托伐他汀钙片。
不过需要注意的是阿托伐他汀钙片的剂量每天不应超过40mg，以免导致患者不耐受，出现不良反应的概率增加。另外，由于个别患者服用阿托伐他汀钙片，尤其是晚上服用时，可能会出现一些睡眠障碍，所以一般建议在上午服用阿托伐他汀钙片。
- 肝损害人群
阿托伐他汀主要经过肝脏代谢，瑞舒伐他汀经肝肾代谢，相较之下阿托伐他汀更易引起肝损害，因此患者「肝脏轻度损害」更宜选择瑞舒伐他汀。
- 肾损害人群
源于其化学结构式中的磺酰胺基团，瑞舒伐他汀更易引起肾损害，禁用于严重的肾功能损害的患者（肌酐清除率 <30ml/min），且根据他汀类不良反应的报道，瑞舒伐他汀肌肉不良反应明显高于阿托伐他汀，因此宜选择阿托伐他汀。
- 抑制胆固醇的人群
瑞舒伐他汀因其抑酶活性更强，且亲水性较强，可选择性抑制肝脏合成胆固醇，在降低 LDL-C 方面效果最佳。
- 糖尿病合并慢性肾病的人群
糖尿病患者经常伴有肾功能的异常，而阿托伐他汀对糖尿病患者肾功能影响较小，较为安全，所以糖尿病合并慢性肾病的患者更适于用阿托伐他汀。
- 老年冠心病人群
瑞舒伐他汀在治疗老年冠心病，改善血脂水平，降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平，相比于阿托伐他汀效果更显著。
不过需要注意的是，在治疗前应结合降低胆固醇的饮食方案 ,进行辅助治疗, 在使用剂量上，选用瑞舒伐他汀钙大剂量 20 mg 治疗效果更好，可有效改善患者的血脂，缓解临床症状，减少不良反应。
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