甲状腺结节目前发生率逐步升高。手术一般都是主要的治疗方案。但近年来，甲状腺消融术因其便利、美观、创伤小，逐步成为部分甲状腺结节的首选方案。

目前，甲状腺结节消融术主要在甲状腺良性结节、微小乳头状癌、非手术治疗的颈部转移性淋巴结中应用增多。

但是，消融术治疗前，需要使用超声引导下细针穿刺（FNA）明确病理性质。

Bethesda报告系统具有较高的准确分类性质。I类：标本质量不高，性质无法判断。II类：良性病变。III类：意义不明确的细胞非典型病变。IV类：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤。V类：可疑恶性肿瘤。VI类：恶性肿瘤。

对于细胞系性质不明确的病历，可采用BRAF、HRAS、KRAS、NRAS、TERT、TET、PTC联合确诊。

目前公认的，热消融治疗良性结节包括以下几类适应证：甲功能异常。患者症状不适。影响美观。

PTMC（甲状腺微乳头状癌）使用消融的适应证：距离高危区（甲状腺内侧后包膜，因接近喉返神经、气管、食管等危险脏器）较远。分类为早期、或部位较孤立，易处理消融。

一般消融后B超下血管造影可见肿块显影能力显著下降，提示肿块已成功消融。

消融虽然简便，但仍然存在一定并发症风险。比如出血、血肿等。如果术后血肿不能通过加压冰敷控制，可能会因呼吸困难需手术治疗。少数病人存在术后放射性疼痛，可逐步耐受。如果双侧喉返神经损伤导致的严重上呼吸道梗阻，需要紧急行气管切开。一般消融术后三个月可考虑再行手术如有必要。

随访一般在术后3/6、12个月进行。

目前，甲状腺热消融已经成为相对普遍的甲状腺结节治疗方案之一。

朱晨芳 副主任医师 副教授 上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科 专业擅长 甲状腺与乳腺疾病的治疗。

医生简介

朱晨芳，副主任医师，博士，

上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科甲状腺专业组副主任医师。

长期从事甲状腺及乳腺良恶性疾病的诊治，临床方面擅长甲状腺癌和乳腺癌的早期诊断和微创治疗，对于乳腺癌术后一期再造具有很高造诣。推崇了甲乳外科手术的精准切除及切除术后的一期修复治疗理念。善于采用腔镜微创技术治疗甲状腺和乳腺良恶性疾病，精湛准确的的穿刺活检技术，以及微波热消融技术治疗甲状腺结节。