爬山后痛风发作，他自己用软膏止痛
急性痛风如何发作？有诗云：
王某今年六十三，合家住在都江堰；
常年都是高尿酸，患上痛风有三年。
一天去爬青城山，脚趾疼痛突然犯；
躺在床上走路难，止痛膏药抹不完。
上面这首打油诗是一位急性痛风患者王某的经历。我们可以看到，尿酸水平持续升高，会增加急性痛风性关节炎剧烈疼痛发作的风险。
王某是半夜突然出现脚趾疼痛，这就是急性痛风性关节炎的典型症状：骤然发病，关节突然出现红、肿、热、痛，疼痛程度大于骨折的疼痛，哪怕用手摸都会加剧疼痛；因为风轻轻吹过疼痛部位都可能让疼痛更严重，所以才叫“痛风”，首次疼痛发作在第一跖趾关节的占60%~70%左右。
通常急性痛风性关节炎最初的几次发作中，关节疼痛常常非常剧烈，一般在24小时内疼痛到达高峰，急性痛风常常会表现为从跛行到完全不能动弹。痛风急性发作有自限性，也就是一般在7~10天左右会自行缓解，炎症消退时，原来发红如同红苹果一样的关节部位皮肤会变成如紫葡萄一样的颜色，波及的皮肤会开始脱屑。
痛风急性发作机制
痛风患者王某从第一次急性痛风发作到现在已经发作了四次。他并没有去看医生，只是家里找到一支扶他林软膏，涂抹了上去。还别说，药抹上去后，炎性肿胀显著减轻，手摸发作部位也不会出现触摸痛的感觉。
可是虽然止住了疼痛，不到两个月，他的脚又开始痛了。王某来看病时，他的症状已经明显减轻，他对我说：“刘医生，不是用外用止痛药把疼痛止住了就好了吗？怎么这次痛风发作来得更频繁呢？”
我赶紧对他说：“痛风也好，其他关节炎也罢，无论您是口服止痛药，还是外用止痛药，或者打止痛针，都是治标不治本的。”
虽然外用止痛药相比而言减少了口服消炎镇痛药物的不良反应，但也不是一出现关节疼痛就能滥用的。这是为什么呢？今天我就和大家就扶他林等外用止痛膏“摆龙门阵”。
双氯芬酸钠乳胶剂（扶他林）是常用的局部治疗外用止痛药
急性痛风用药须注意，外用药不是首选药物
急性痛风如何止痛？有诗云：
急性痛风关节炎，疼痛难忍直叫唤；
发作开始早治疗，病情容易被改善。
药物缓解能看见，临床治疗不能乱；
止痛不止秋水仙，医生教您怎么选？
对于急性痛风性关节炎发作时，医生不建议等待自行缓解，最好能够在发病之初的24小时内开始采用药物治疗。目前指南建议的痛风急性期消炎止痛的一线药物包括口服秋水仙碱、非甾体抗炎药，二线药物包括糖皮质激素或者联合用药；此外还有抗TNF-α抗体（依那西普）、IL-1拮抗药（阿那白滞素）等生物制剂。
痛风急性期治疗的目的和原则
这些痛风急性期缓解症状、消炎镇痛的药物该如何使用呢？我们可以一起来了解一下：
秋水仙碱使用请勿过量，出现过量表现需立即停药
CKD不同阶段NSAID的潜在肾毒性
不同糖皮质激素剂量的基因组和非基因组效应
通常来说，基层医院常常会给急性痛风患者使用布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等药物。而风湿免疫科医生对于没有合并其他疾病的患者通常首选秋水仙碱小剂量服用；如果疼痛超过24小时才会选择依托考昔等COX-2选择性抑制剂。
根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》，对于痛风急性期的抗炎镇痛治疗：
“推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAID(足量、短疗程)，对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，推荐全身应用糖皮质激素；有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者，建议优先考虑选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂；痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状的患者，建议首选全身糖皮质激素治疗；疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥7分，或≥2个大关节受累，或多关节炎，或一种药物疗效差的患者，建议两种抗炎镇痛药物联合治疗，如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱与全身糖皮质激素联用。”
也就是说，外用止痛药对于急性痛风性关节炎并非首选药物，外用的止痛膏应该什么时候用呢？我们接下来继续看。
关节疼痛治疗有误区，选择合适的药物治疗
关节疼痛如何治疗？有诗云：
关节疼痛心难安，疼痛输液坏习惯；
合理用药讲安全，止痛药物不能滥。
口服外敷都要看，医生为您做挑选；
西药中药都成全，对症治疗不一般。
现在其实对于关节炎止痛治疗而言，患者普遍有一个概念，那就是“局部外敷不如口服，口服不如局部打针，打针不如直接输液”；由于长久使用抗生素的习惯，大家都觉得输液是比较简单而直接的办法。但其实输液是有风险的，尤其对于容易合并多种慢性疾病的老年人，要警惕输液造成的“严重迟发过敏反应”。
不少人一出现关节疼痛就选择输液，其实输液有风险
刘医生在这里提醒大家，不要动不动就输液，能通过常规治疗对关节炎症消炎镇痛，何必选择输液呢？另外，常常我们在治疗包括痛风、骨关节炎、类风湿性关节炎等关节炎症时，还很容易陷入这些误区，我们可以一一来甄别：
非甾体抗炎药不是万能的，使用需遵医嘱
总而言之，对于关节疼痛的治疗，首先是要摆脱误区。无论是专用于急性痛风发作的秋水仙碱，还是对于急性痛风关节炎、骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎关节疼痛都可以用的非甾体抗炎药，或是疼痛剧烈，被迫只能使用的激素药，医生都不建议自行用药，需要根据患者自身的情况科学用药，选择不同的种类、剂量和剂型；总的原则在对付关节疼痛时还是以最低有效量和短疗程为主。
选择药物
外用止痛药治疗有讲究，出现问题及时就医
外用药治疗就安全？有诗云：
关节疼痛需消炎，外用止痛能承担；
药物吸收得完全，贴敷用药有时间。
外用也有不安全，使用说明别看反；
身体损害学会看，不良反应学会喊。
在对付关节疼痛的疾病来说，非甾体抗炎药是常用药物，但是也常常会用到外用止痛药。我们可以逐一来看看相关指南：
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》推荐骨关节炎疼痛治疗的外用非甾体抗炎药物
目前不少临床风湿免疫科医生推荐外用止痛膏消炎止痛
如此多的指南和相关专业书籍推荐使用外用止痛膏，那么外用止痛膏可以随便用吗？刘医生并不这么认为。外用止痛药主要是具有镇痛作用的药物被通过药理改造后在身体表面使用，一般局部外用的治疗关节炎疼痛药物包括各种非甾体抗炎药（NSAIDs）乳胶剂、膏和贴剂，使用时采用涂抹或敷贴在疼痛部位。
我们来看看外用止痛药膏的在治疗相关用法：
即使是外用止痛膏药，也不是关节疼痛时都适用，需要分清类别
使用外用药对付关节炎炎症和疼痛，主要还是因为非甾体抗炎药相关的不良反应，尤其是胃肠道不良反应。比如吲哚美辛可能损害肾，阿司匹林可能诱发胃溃疡，保泰松可能导致白细胞减少等。但是我们也不能因噎废食，一味去相信外用止痛抗炎药。
根据《国家药监局关于修订关节止痛膏说明书的公告（2021年第2号）》对于关节止痛膏处方药和非处方药说明书修订要求，我们要注意到外用关节止痛膏有些情况下不能使用：
《国家药监局关于修订关节止痛膏说明书的公告（2021年第2号）》
《关节止痛膏非处方药说明书修订要求》指出：
“本品不宜长期或大面积使用，用药后皮肤过敏如出现瘙痒、皮疹等现象时，应停止使用，症状严重者应去医院就诊。”
临床医生建议，在使用外用止痛药时，出现以下情况应该立即停用并及时就医：
痒、局部发红、出现皮疹等反应的局部或全身出现皮肤过敏现象；肿胀未减轻或者疼痛未缓解，甚至加重；出现红、肿、热、痛等局部感染现象或其他全身不适感觉；损伤范围较大或出现持续性、比较剧烈的疼痛；关节红、肿、热、痛并未因使用外用止痛药消除。
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