女足队长患罕见癌网上求救！质子治疗为何如此昂贵？

核心提要：

1. 上海东华大学女足队长熊鑫被确诊为罕见的左眼底脉络膜恶性黑色素瘤，她无力负担治疗费用，在网上发起捐助，瞬间登上了热搜。

脉络膜恶性黑色素瘤是一种恶性程度极高的的癌症，可能造成患者失明，更严重的是如果发生眼外和全身的转移，将危及生命。

幸运的是，熊鑫的癌细胞并没有出现扩散，上海质子重离子医院的医生认为，可以通过质子放疗来保住眼睛。

2. 熊鑫即将接受的质子重离子放疗，技术趋于成熟，但价格昂贵，一个疗程在30万至40万元左右，需要自费，不能够进入医保。质子重离子放疗相比于常规的光子放疗，射线的能量分布更精准、相关的不良反应发生率更低，因此成为不少早中期葡萄膜恶性黑色素瘤患者的首选。

早期患者，接受质子重离子放疗后，5年的局部复发率仅为6.1%，患者的10年生存率约为70%。

3. 最近几年免疫治疗在肿瘤领域风生水起，2022年1月26日，美国FDA正式批准了一款名叫Kimmtrak的新型TCR双抗类药物，用于治疗晚期葡萄膜恶性黑色素。

这款新药（tebentafusp-tebn）可以将晚期患者的1年生存率从59%提高到73%，将死亡风险降低49%。

此外，肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）回输疗法，对于传统治疗无效的晚期患者，也有不错的效果。

女足队长网上求助，我想要进入国家队，我还不想死，也不能死……

2022年2月初，中国女足夺得亚洲杯冠军。但这些女足队员赛后，则要面对比男足队员更艰辛的生活。继央视在采访中国女足主教授水庆霞曝出想在上海买一套100平米的房子，暂时没有住处后。

另一个女足运动员，则被爆出患罕见癌症，面临失明风险，需进行昂贵的质子治疗，一个疗程需要30至40万元。无力负担，在网上发起捐助，瞬间登上了热搜。

这个求助的女足运动员叫熊鑫。曾入选中国大学生女足国家队，代表中国队远赴意大利参加第30届大学生夏季运动会，获得第六名。

此外，她也曾随队获得过大学生世界杯第五名、大学生亚洲杯选拔赛亚军、大学生亚洲杯第四名等成绩。现在是上海东华女足队长。

据熊鑫称，她在今年一月，忽然发现自己的“眼睛忽然失去了聚焦功能”，无法集中在某一个物体上，甚至看不清飞在空中的足球。

熊鑫经过多个医院诊断，2月10日被确诊为左眼底脉络膜恶性黑色素瘤。这是一种恶性程度极高的的癌症，可能造成患者失明，更严重的是如果发生眼外和全身的转移，将危及生命。

幸运的是，经过检查，熊鑫的癌细胞并没有出现扩散，仍处于局部期。上海质子重离子医院的医生认为，可以通过质子放疗来保住眼睛。但质子放疗一个疗程的费用大概在30到40万元，且后续的费用难以估算。

▎据了解，国内已运营的比较成熟的质子治疗中心共有四家，分别是上海质子重离子医院，淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心、兰州质子重离子医院。目前国内的质子治疗技术逐渐成熟，具体价格在30万至40万元左右，需要自费，不能够进入医保。质子和重离子治疗，因为价格高昂，在大部分国家和地区都是不在医疗保险覆盖范围之内的。

熊金在求助贴中称“出院第一件事就是直奔质子重离子放疗医院，确定接下来的治疗时间和治疗费用，确认了是我所不能负担的，最后迫不得已只能通过水滴筹这个平台向大家发起求助，希望大家可以救救我。”

2月11日，熊鑫发布募款公告向社会求助。令人稍感安慰的是，截至目前，熊鑫已经募集了50万元善款，并且顺利入住了上海市质子重离子医院。据熊鑫透露的治疗方案称，质子放疗一共五次，10天内就能够完成。至于放疗是否成功，要以连续每四个月一次的身体检查来判断。据称她目前已开始了治疗。

100万人仅有5人中招？患眼底脉络膜恶性黑色素瘤，为何首选质子放疗？疗效如何？

脉络膜恶性黑色素瘤，是最常见的葡萄膜恶性黑色素瘤，大约占85%左右；而葡萄膜恶性黑色素瘤，在国外是成人中最常见的眼内恶性肿瘤，在国内是发病率排名第二的成人眼内恶性肿瘤——其总体的发病率，在百万分之5到百万分之8之间，的确属于一种罕见病。

葡萄膜恶性黑色素瘤的患者，一开始多数表现为眼前出现黑影、视力减退、视野缺损、视物变形等不适，然后去眼科就诊，完善进一步检查后得以确诊。

熊鑫在接受媒体采访的时候透露，“2022年年初，在日常训练过程中，感觉眼睛视线模糊，甚至有点看不清被踢向空中的球”；随后于2022年2月9日前往复旦大学附属眼耳鼻喉医院就诊，通过眼睛探查手术，最终确诊是脉络膜恶性黑色素瘤。

由于肿瘤长在眼睛里面，虽然可以通过摘除眼球来治疗早中期的葡萄膜恶性黑色素瘤，但绝大多数患者更倾向于接受包括放疗在内的能保住眼睛、保住视力的非手术局部治疗。

质子重离子放疗，相比于常规的光子放疗，射线的能量分布更精准、相关的不良反应发生率更低，因此成为不少早中期葡萄膜恶性黑色素瘤患者的首选。

2013年，法国尼斯教学医院眼科的Jean-Pierre Caujolle教授总结了从1991年6月到2010年12月在该院接受质子重离子放疗的1102名早中期葡萄膜恶性黑色素瘤患者的资料。

结果提示：早期患者，接受质子重离子放疗后，5年的局部复发率仅为6.1%，患者的10年生存率约为70%。

由于大多数葡萄膜恶性黑色素瘤患者都是中老年为主，发病的高峰年龄是55-70岁左右；那么，相对而言，像熊鑫同学这样20岁出头的青少年，治疗效果是否会所有不同呢？

2014年瑞士洛桑大学的Aleksandra Petrovic教授，专门对比了43例接受质子重离子治疗的青少年患者和129例中老年患者的治疗数据。结果发现：青少年患者的疗效是更好的，早期青少年葡萄膜恶性黑色素瘤患者接受质子重离子放疗后，10年的转移率仅为11%，而中老年患者高达34%；

此外，青少年患者的10年生存率高达93%，中老年患者只有65%；绝大多数患者治疗后视力保留良好。因此，衷心祝福熊鑫同学在顺利接受治疗后能完全康复，早日重返学校和赛场，为我们带来更多的胜利和冠军。

国外治疗晚期葡萄膜恶性黑色素的特效新药刚上市，晚期患者生存率达73%

此外，由于最近几年免疫治疗在肿瘤领域风生水起、方兴未艾，尤其恶性黑色素瘤又被很多人视为对免疫治疗最敏感的肿瘤之一。

因此，也有朋友略感困惑：熊鑫同学为啥不接受PD-1抗体、CTLA-4抗体等网红免疫治疗药物呢？

事实上，熊同学目前依然是一个早中期患者，积极的局部治疗是首选；此外，作为一种非常特殊的恶性黑色素瘤，葡萄膜恶性黑色素瘤对PD-1抗体、CTLA-4抗体这类药物，反而没有那么有效。

来自美国排名第一的癌症医院MD安德森癌症中心的单中心研究以及西班牙国内多中心研究，均显示：哪怕是PD-1抗体联合CTLA-4抗体，双免疫治疗，用于晚期葡萄膜恶性黑色素瘤的有效率只有20%左右，中位总生存期1-1.5年。

不过，天无绝人之路。2022年1月26日，大洋彼岸刚刚传来重磅喜讯：美国FDA正式批准了一款商品名叫Kimmtrak，化学名叫tebentafusp-tebn的新型TCR双抗类药物，用于治疗晚期葡萄膜恶性黑色素。

相比于传统治疗（化疗、PD-1抗体、CTLA-4抗体等），这款新药（tebentafusp-tebn）可以将晚期患者的1年生存率从59%提高到73%，将死亡风险降低49%。

这款TCR双抗，一头是一个T细胞受体，能特异性识别癌细胞表面的高表达蛋白（gp100），因此能精准地找到癌细胞；另一头是一个抗CD3的免疫效应器，可以激活抗癌的免疫细胞——因此，当这款药物输入身体后，一方面能借助特异性的T细胞受体找到癌细胞，另一方面能激活周围的抗癌免疫细胞，从而精准、高效的杀灭肿瘤，的确是匠心独具、原创设计的抗癌新药。

此外，肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）回输疗法，对于传统治疗无效的晚期患者，也有不俗的初步数据：2017年公布的小规模数据显示，21名患者接受TIL细胞回输治疗后，7名患者肿瘤明显缩小，包括1名患者肿瘤完全消失，而且起效的患者，大多数疗效维持时间较长，最长的患者截至论文发表的时候，已经超过2年——不过，TIL细胞需要拿手术切除的新鲜组织，进行一系列复杂的操作和筛选，工艺繁复，限制了其大规模推广的潜力。

最后的最后，衷心祝福熊鑫同学，早日康复，早日重回赛场。

参考文献

[1]Local recurrence after uvealmelanoma proton beam therapy: recurrence types and prognostic consequences. IntJ Radiat oncol Biol Phys. 2013 Apr 1;85(5):1218-24.

[2]Proton therapy for uveal melanomain 43 juvenile patients: long-term results. Ophthalmology. 2014Apr;121(4):898-904

[3]Nivolumab and Ipilimumab inmetastatic Uveal Melanoma: Results From a Single-Arm Phase II Study. J ClinOncol. 2021 Feb 20;39(6):599-607.

[4]Nivolumab Plus Ipilimumab forTreatment-Naïve metastatic Uveal Melanoma: An Open-Label, Multicenter, Phase IITrial by the Spanish Multidisciplinary Melanoma Group (GEM-1402). J Clin Oncol.2021 Feb 20;39(6):586-598

[5]Overall Survival Benefit withTebentafusp in metastatic Uveal Melanoma. N Engl J Med. 2021 Sep23;385(13):1196-1206.

[6]Treatment of metastatic uvealmelanoma with adoptive transfer of tumour-infiltrating lymphocytes: asingle-centre, two-stage, single-arm, phase 2 study. Lancet Oncol. 2017Jun;18(6):792-802.