来源：湖南省肿瘤医院服务号

在湖南省肿瘤医院公众号后台，常常会收到很多关于癌痛的咨询，作为疼痛病房的医生，我也经常会遇到癌症患者的询问：

能把痛的神经切断吗？

这样我就不用忍痛了……

使用吗啡止痛会不会药物成瘾？

我癌痛痛得很厉害，我还能活多久？

癌症疼痛有没有最好的止痛药……

疼痛病房副主任 周志国 副主任医师

疼痛病房 李立群医师

随着癌症的发生率逐年提高，癌痛的发病率也如影随形。我们知道，癌痛是癌症、癌症相关性病变及抗肿瘤引起的疼痛，从罹患癌症的那一刻，癌症患者不可避免遭受到疼痛的袭击。

今天想和大家聊的是止痛药物治疗目前最常见的12大误区。

误区一、止痛药只有到忍受不了的时候才用

事实上，除了呼吸、脉搏、血压、体温这四大生命体征，第五大体征就是疼痛。

（疼到模糊）

就像呼吸急促或者呼吸停止，血压没有了或者血压高都需要警惕一样，如果感到疼痛也是需要警惕并且治疗。

只要有异常的疼痛就要治疗，绝不能忍受！

如果疼痛忍的时间过长，会降低身体抵抗力、免疫力，胃肠功能也会下降，使患者百病丛生。所以现代医学的观念是，有了疼痛症状要就医，不要强忍着。

误区二、非阿片类药物比阿片类药物更安全

需长期镇痛治疗者用阿片类药更安全有效。阿片类药镇痛效果显着，无封顶效应，长期服用对胃肠道、肝肾功能的影响远小于非阿片类镇痛药物。

误区三、镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可

镇痛目标是缓解疼痛、改善功能，达到无痛睡眠-无痛休息-无痛活动。

误区四、不愿意使用阿片类药物，害怕药物“上瘾”

长时间的非医疗性用药称为药物滥用，药物滥用后可形成耐受性和依赖性。恶性肿瘤患者在医生的指导下用药，不属于药物滥用后的成癮。并且用药剂量一般不会很大，规范化用药“成瘾-风险低”（<4/10000）。

误区五、使用止痛药出现呕吐、便秘等症状，立即停药

有些药物，比如阿片类药物，的确可引起恶心呕吐、便秘等副作用，但这种现象会有一个耐受过程，在用药初期，我们可以针对这些症状做一些对症处理，随着用药时间延长，除便秘以外的其他副作用大部分会减轻或消失。因此，出现症状时不建议立即停药。

误区六、不能吃药的患者可以注射杜冷丁

患者可能会说：“我不想吃吗啡类药物，打杜冷丁多方便。”这是一个非常错误的观念。

世卫组织明令禁止慢性癌症患者用杜冷丁止疼，长期肌肉注射杜冷丁会引起各种副作用，比如躯体不适、疼痛控制能力下降、成瘾等。

误区七、阿片类药物是不是要终身服用

不可否认，现代医学治疗中有相当一部分或者大部分癌症是不能够根治的，患者需要带瘤生存。在癌这个“根源”不断的情况下，疼痛也会长期存在，所以阿片类药物可能会用很长时间。

阿片类药物能有效控制疼痛，是非常好的药物。如果没有阿片，忍痛扛着的话，人体很快就会因为疼痛而吃不消。但如果患者通过良好的治疗，比如抗癌治疗、康复治疗、姑息治疗、疼痛治疗，使得疼痛的程度降下来，那阿片类药物就可以减量甚至停用，不需要终生服用。

误区八、用过高阶梯的药物后，低阶梯的药物对患者是不是就无效了？

所谓“三阶梯治疗”中的高阶梯、低阶梯不是表示疾病，而是表示患者现在的疼痛程度处于哪个阶段。这一阵子评估患者是处于中重度疼痛，就用中重度的药物，过一个月评估只是轻度疼痛，就改用轻度的药物。

也就是说，如果患者的疼痛程度降下来，相应的镇痛药物的阶梯也要降下来。换句话说就是把强阿片类药物慢慢撤掉。医生对患者所有的阶梯用药，都是由疼痛的程度决定的。

误区九、停药太快一定会有戒断症状

在合理停药过程中，戒断症状不会太多见，因为停药都是在专科医生指导下进行的。如果患者疼得厉害，加用阿片类药物是以20%、30%的程度去增加的，减量的时候也是相应的20%、30%去减少。只能说停药太快有的时候会有一些躯体上的不适，但并不是停药太快就一定有戒断症状。

误区十、静脉用阿片类药比口服（透皮）有效

药物浓度决定疗效，而非给药途径。静脉给药优势在于首剂起效快，便于剂量滴定。等效剂量口服（透皮贴）同样有效且更安全。

误区十一、药物使用后仍有疼痛，立即换药

初次用药必须掌握好剂量和用药时间，吗啡形成耐受后必须加大剂量才会达到初次用药的效果，不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间用药，才可保证血药浓度达到有效浓度。初次用药后，如果仍有剧烈疼痛，可以按医嘱临时増加即释型药物，24小时后再换算成缓释型镇痛药物。

误区十二、止痛药已经吃到最高级的还不能控制，没办法了

即使疼痛药物使用到最高级别疼痛还是不能控制，还可以尝试其他办法，比如神经阻滞、神经毁损、脊髓电刺激、经皮椎体成形、鞘内镇痛等微创介入治疗手段（上述微创介入止痛手段我院均已开展）。

看完上面12大误区，你对癌痛的认识会更深，并且明白，寻找合适镇痛方法，癌痛不必忍。

癌痛是由癌症触发的疾病，国际上已经把癌痛当做一个独立的疑难疾病来治疗，很多患者认为癌症治好了，癌痛就能自然消失，或者以为疼痛只是治标，只能改善症状，意义不大，抗肿瘤治疗才是治本。他们往往认为控制肿瘤比控制疼痛更重要，只有当疼痛剧烈时才用镇痛药物，而且镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。

但现实生活中有非常多的患者，因为疼痛控制差，很多人会出现失眠，食欲减退，疲劳和乏力，还可能出现恐惧、焦虑、抑郁等心理问题，有人甚至产生自杀的念头。

举个例子，假设患者得了恶性程度很高的癌症，比如胰腺癌，本来至少有半年或者一年以上的存活，但是一个恶性的、极度严重、让患者彻夜难眠的疼痛，可能不到一个星期的时间，就可以把人从精神到躯体完全摧垮，所以，忍住疼痛不治，将对患者的生活质量甚至生存质量产生巨大的影响。

因此，一旦有了癌痛，它的治疗时机是越早越好，有了疼痛就必须控制。如果你不抗击癌痛，最后癌痛将会击垮你。

国内外有很多临床实践和科学实验表明，科学的癌症治疗方案，加上良好、规范的疼痛治疗，远比只治癌不治痛效果好。

对患者来说，不仅生活质量可以提高，而且生存期会得到延长。所以说，治疗癌痛对癌症患者有积极的作用，不会起到反面效果。

在众多微创介入止痛手段中，我想重点分享癌痛的杀手锏——「鞘内镇痛」。

01、鞘内镇痛是什么？

鞘内镇痛（intrathecal analgesia）是指将镇痛药物注入蛛网膜下腔，经脑脊液循环直接作用于脊髓、脑产生镇痛作用的技术，具有起效快、镇痛效果确切、药物用量小、药物不良反应少等优点，临床上在难治性癌痛及非癌痛治疗中的应用日益广泛。

02、鞘内镇痛的优势是什么？

• 小剂量的药物即可缓解难治性癌痛，鞘内镇痛泵相当于口服药物的1/300（即口服300mg吗啡，鞘内只需1mg）；
• 降低口服药物的副作用，如便秘、恶心呕吐、尿潴留等；
• 帮助恢复身体机能（睡眠及食欲改善，免疫力提高），辅助抗癌治疗；
• 鞘内输注系统可以将药物直接送到与大脑相通的蛛网膜下腔，起到直接镇痛效果；
• 根据疼痛情况，可由医生灵活调节每天药量，让疼痛获得最佳控制；
• 体积小巧的吗啡泵，植入体内后，癌痛患者不再需要大量口服吗啡等镇痛药，术后病人可运动，大大提高了生活质量。

03、什么样的患者需要做鞘内镇痛？

癌痛

经三阶梯治疗疼痛控制不佳的晚期恶性肿瘤患者，尤其是难治性顽固性疼痛，脊柱转移，神经压迫、内脏痛、癌性疼痛综合征。

非癌痛

带状疱疹或带状疱疹后遗痛，骨质疏松痛。其他顽固性非癌痛（如腰椎手术失败综合征、复杂性局部痛综合征）。

04、植入鞘内镇痛泵的费用是多少？

植入鞘内镇痛泵分两种：全植入式和半植入式。

全植入式优点：

全部埋在皮下，不需外接蝶形针及自控PCA泵，不需要伤口换药及更换蝶形针，不影响洗澡，2-3月更换一次药物即可，但费用较贵。

半植入式：

缺点是需定时伤口换药、更换鞘内输注系统专用针，一周左右更换自控镇痛泵及药物，但费用相对低廉，我科目前开展的半植入式鞘内镇痛泵费用较高，后续伤口换药、更换鞘内输注系统专用针和更换患者自控镇痛泵及药物费用每月费用相对较少。

05、术后管理和维护应注意的事项有哪些？

全植入系统管理主要是泵的再灌注和程控剂量调整，半植入系统由于不带药物输注装置，因此可以选择采用患者自控镇痛方式经Port持续注射镇痛，使用过程中患者要注意：

• 定期5天左右伤口换药，7-15天更换鞘内输注系统专用针一次。
• 患者自控镇痛泵一般8天左右更换一次。

我院疼痛门诊已开辟镇痛泵配置专门通道，方便已行鞘内镇痛的居家治疗患者配置，特别要指出的是伤口换药一定要注意无菌操作，防止感染，而鞘内严禁注入除镇痛泵内药物以外的任何药物。

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