“医生，可以帮我把X光片换成CT吗？CT贵些是不是好些？”
“医生，听说核磁共振更清楚，为什么要给我照X光呢？”
“医生，我们可以不照磁共振吗？都说有很大的核辐射。”
……
在医院，经常有患者和家属面对各种影像检查，提出类似的疑问。
X光片、CT、磁共振，这些检查的优劣性分别是什么？什么样疾病适合做什么样的检查？磁共振到底有没有辐射呢？
湖南医聊邀请湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）放射科副主任（主持工作）张伟（门诊咨询时间：每周一至周五全天），为大家一一解答。
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一、X光检查费用低，是不是效果不那么好？
张伟：X线是传统的影像学检查手段，是疾病初筛的首选检查方式。
对于骨骼系统的病变、骨折、肺部疾病、肠梗阻及胃、肠穿孔等疾病有很好的诊断价值。
并且X光检查费用低廉，辐射小，除孕妇外，适合绝大多数患者常规检查及筛查。
但X线检查也存在一定的局限性，对病灶的观察没有CT清晰，而且我们看到的是组织之间的重叠影，对病灶的定位没有CT好。
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二、CT检查有什么有什么优势？有什么不足？
张伟：为无创性检查，检查方便、迅速。
对于一些无法长时间配合检查、无法站立的被检者，CT相比于核磁共振和X线检查有着很大的优势。
CT有很高的密度分辨力，图象清晰，而且能提供没有组织重叠的横断面图象。
另外，CT拥有强大的后处理技术，可以对图像进行三维重建，使病变变得立体，更加的直观，对病灶的显示明显强于X线片。
因此，对于X线平片诊断较模糊的病例及一些血管性病变可进行CT检查。
另外，CT对早期出血性病变的显示很敏感，所以，当怀疑脑出血时，应首选头部CT检查。
但CT的辐射大，对人体存有危害，故而不适合孕妇及其他特殊人群的使用。
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三、我们什么时候选择核磁共振更好？
张伟：磁共振属无创伤、无射线检查，也无生物学损害的检查，并不是大家字面上理解的那样有核辐射。
并且它可以避免X线、CT等影像检查的射线所致的损伤。
另外，在所有医学影像学手段中，磁共振对软组织的显示是最清楚的，它可以清楚地分辨大脑、脊髓、肝脏、胰腺、肾脏、盆腔等，这些都是X线和CT无法替代的。
因此，对一些关节的病变，韧带、半月板、关节软骨等组织，核磁共振为最佳选择。
对于脑梗死的检出率，磁共振较CT有着明显的优势，它能发现一些CT不能发现的早期急性脑梗死。
由于急性脑梗死的早期发现，早期治疗，对患者的预后有比较大的影响，因此，磁共振是怀疑脑梗死患者的首选检查。
磁共振有着多种多样的序列和后处理技术，对一些病变的定性有着很大的优势和帮助。
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四、核磁共振有这么多的优势，有什么禁忌吗？
张伟：磁共振设备扫描时间较长，让患者难以耐受。
加之磁共振对患者体动敏感，易产生运动伪影，所以对一些对不能配合者、幽闭恐惧症患者、危急重症患者不适于做该检查。
另外体内有金属植入物或金属异物者慎用，安装有心脏起搏器的患者，禁忌做核磁共振检查。
五、CT或磁共振增强扫描又是什么呢？有必要吗？
张伟：其实通俗的讲，增强扫描就是往血管内打药，以了解病灶的血供情况和它的强化方式，对病灶的定性是很有帮助的。因此，在发现病灶时，在患者没有对比剂过敏和禁忌症的前提下，进行增强扫描是非常有必要的。
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六、有的患者反应，做了磁共振后，一开始没听医生建议，没做增强，过一阵子还是想来做，但是医院要收单做增强的费用？他们觉得费用有点高了。
张伟：为了缓解患者的压力，从即日起到湖南省第二人民医院来做CT、磁共振增强检查患者，只要平扫是在放射科做的，以后再来做增强，我们都只收“平扫后增强”的费用。
像刚刚说的这种情况，以前医院会收做磁共振检查的684元，现在只收“磁共振增强”检查的234元。
湖南省第二人民医院放射科专家张伟再次提醒：“X线、CT、磁共振检查各有各的优势和劣势，并不是越贵的检查，效果越好，应该根据实际情况选择合适的检查。”
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 张伟 石荣
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