在临床和生活中，大家通常会听到治疗肾癌的最有效方法是手术切除肾脏，所以，大多数人的潜意识里都认为，一旦患上肾癌，肾脏就保不住了。那么，事实真的是这样吗？

其实，这种“观点”以偏概全了。就肾癌的治疗方式而言，对于早中期肾癌患者来说，手术是可以达到根治效果的；而对于已经不能手术的晚期肾癌患者，目前还主要依靠靶向治疗和免疫治疗来控制病情。

肾癌手术=肾全切吗？

针对肾癌的手术通常也分为根治性肾切除术（即肾脏全切手术）和保留肾单位的肾癌切除术（即肾部分切除术/保肾手术），能不能在切除肿瘤的同时把肾脏保住，与医生的手术经验、肿瘤的分期、大小、位置以及患者合并疾病等诸多因素有关。

01 肿瘤分期及大小

按照国际分期标准，一般来讲T1、T2期属于早、中期肾癌，肿瘤大多在7厘米以下大小。

• 通常长在外周的直径4厘米以内的肾肿瘤，是可以做保肾手术的；

• 直径在4厘米~7厘米的肿瘤，没有长到肾脏周围或肾脏内部的患者，找手术经验丰富的医生，也可以考虑做保肾的手术；

• T3及以上分期的肿瘤，表示肿瘤已经侵犯肾脏周围或肾脏内部，属于局部晚期，通常会选择根治性的肾脏全切手术，但是对于非常有经验的医生，某些情况下是可以做10厘米大小肾肿瘤保肾手术的，也有相应的成功案例。

关于肾癌的详细分期，可以参看本号前期发布的文章肾肿瘤分期搞不清？一文让你秒懂

02 肿瘤位置

长在肾脏偏外侧的肿瘤比较适合做保肾手术，切除以及缝合时相对操作方便，对大部分肾脏影响不大。

而长在肾脏内部没有往外生长的肿瘤，或者长在肾血管旁的肿瘤，比如肾门肿瘤，保肾的难度就比较大，需要医生有丰富的手术经验以及准确的判断，如果切掉肿瘤后剩余肾脏不能保证肾功能的话，也需要做肾全切手术。

03 合并症

当患者有高血压、糖尿病、心脏病或其他肾脏疾病，导致正常肾脏功能异常时，如果全切掉患肿瘤一侧的肾脏，那么未来另一侧肾脏功能可能不足以维持患者正常的生理需要。

这种情况下通常建议尽可能行保肾手术。而合并动脉血管疾病，比如肾动脉狭窄，强行做保肾手术后不能保证留下的肾脏有足够的肾功能，则建议选择肾脏全切手术。

另外，如果患者本身就只有一个有功能的肾脏，例如先天性一侧肾萎缩或因其他疾病已切除一侧肾脏等情况。唯一的肾脏得了肾癌，应该尽可能选择保肾手术，否则全切后患者没有了肾脏，需靠透析生活。

对于需要做根治性肾切除术（即肾脏全切手术）的患者，也不必过于担心，因为医疗技术已经比较成熟了，医生都会在切除肿瘤的同时，尽可能地帮助患者保留肾脏，最大限度地确保患者术后生活质量。