案例来源一

前段时间去某科室进行质控检查，发现治疗室冰箱内的高危药品普通肝素科室备药较多，有足足一大盒子，问及原因，护士说因为每名患者输液完毕封管时仅需配置好的肝素3-5毫升，24小时配置一瓶基本上就够用了。而所有带导管的患者每天都开一支肝素，久而久之就有了结余，（如图）。那么封管使用的肝素“拼瓶”共用到底合适吗？

案例来源二

配置好的封管液到底可以使用多长时间？笔者带着案例一中的问题，走访了本单位临床科室得到的答案如下:

答案一：肝素封管液我们执行的一直是24小时更换重新配置。

答案二：我们科患者大都体质虚弱，抵抗力较低，为了防止感染，我们按安全注射的原则肝素封管液每2小时更换新的。

得到的答案基本上就以上两种情况，即每2小时更换或每24小时更换，但都是科室所有带管患者使用不同注射器共用一瓶肝素封管液。

一、肝素封管液配置好后有效期为多长？

如上述案例中讨论所言，各医院、甚至同一所医院的不同科室也不尽相同。

2016《病区医院感染管理规范》及《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中规定，开启的静脉输入用无菌液体超过 2 h 不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过 24 h 不得使用，很显然配置的封管液虽然不属于静脉输入用但却是静脉注射用，从这点看配置好的肝素封管液应该执行2h为宜。

二、多人共用一瓶肝素封管液合适吗？

《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中安全注射要求尽可能使用单剂量注射用药。一次性使用的液体、药物、注射器具要做到一人一具一瓶，严格按规范执行。去年韩国木洞女子医院5名婴儿共用一瓶脂肪乳剂导致的4名新生儿死亡事件至今还历历在目。

2016INS冲封管实施细则中要求，封管用一次性使用装置（例如单剂量小瓶和预充式导管冲洗器）是冲管和封管的首选。

综上所述，血的教训告诉我们，为了预防感染事件的发生，并且是患者已经付费的药物不该多人共用。

三、目前肝素封管液使用中存在的问题

1、每日为患者开具肝素，但科室并没有一人一用。

2、配置好的封管液使用时限不统一。

3、配置浓度参差不齐，10u/毫升—100u/毫升不等。

四、2016INS要求各种导管肝素封管液的浓度是多少？

1、住外周静脉留置针，对于成年患者，使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液封管；对于新生儿和儿童，使用每毫升0.5个单位至10 个单位的肝素或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液封管。

2、中心静脉导管封管液的选择，根据血管通路装置和无针接头的使用说明，使用每毫升10个单位的肝素或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液来封住中心血管通路装置。

3、对于家庭护理的患者，使用每毫升10个单位的肝素进行PICC封管

五、笔者建议

由于肝素属于2009年美国医疗安全协会公布的高危药品内的B级高危药品，一旦用药错误将给患者造成严重伤害；随着近年来人们法律意识及维权意识的增强，由安全注射引发的局部感染及输液反应层出不穷，导致的纠纷也不断增加。

建议：

1、在带管患者可以非肝素封管液的情况下，使用一次性预充式导管冲洗器来为患者封管。

2、为规避风险，肝素封管液严格按每个患者一瓶的原则，杜绝为每名患者开药但却是多名患者共用的缺陷。

共用“拼瓶”虽然是沿袭多年的习惯，但我们不希望韩国的婴儿死亡事件重演，规范使用肝素封管液是我们共同的责任。

参考文献：
1、2016INS指南。2、中华人民共和国卫生部．医院感染管理规范（试行）[S]．北 京：卫生部办公厅, 2000:6-14.

3、基层医疗机构医院感染管理基本要求