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肝素多少钱一支(肝素封管液全科患者共用一瓶)

发布者:李熙华
导读案例来源一前段时间去某科室进行质控检查,发现治疗室冰箱内的高危药品普通肝素科室备药较多,有足足一大盒子,问及原因,护士说因为每名患者输液完毕封管时仅需配置好的肝素3-5毫升,24小时配置一瓶基本上就够

案例来源一

前段时间去某科室进行质控检查,发现治疗室冰箱内的高危药品普通肝素科室备药较多,有足足一大盒子,问及原因,护士说因为每名患者输液完毕封管时仅需配置好的肝素3-5毫升,24小时配置一瓶基本上就够用了。而所有带导管的患者每天都开一支肝素,久而久之就有了结余,(如图)。那么封管使用的肝素“拼瓶”共用到底合适吗?


肝素封管液全科患者共用一瓶,合适吗?

案例来源二

配置好的封管液到底可以使用多长时间?笔者带着案例一中的问题,走访了本单位临床科室得到的答案如下:

答案一:肝素封管液我们执行的一直是24小时更换重新配置。

答案二:我们科患者大都体质虚弱,抵抗力较低,为了防止感染,我们按安全注射的原则肝素封管液每2小时更换新的。

得到的答案基本上就以上两种情况,即每2小时更换或每24小时更换,但都是科室所有带管患者使用不同注射器共用一瓶肝素封管液。

肝素封管液全科患者共用一瓶,合适吗?

一、肝素封管液配置好后有效期为多长?

如上述案例中讨论所言,各医院、甚至同一所医院的不同科室也不尽相同。

2016《病区医院感染管理规范》及《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中规定,开启的静脉输入用无菌液体超过 2 h 不得使用,启封抽吸的各种溶媒超过 24 h 不得使用,很显然配置的封管液虽然不属于静脉输入用但却是静脉注射用,从这点看配置好的肝素封管液应该执行2h为宜。

二、多人共用一瓶肝素封管液合适吗?

《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中安全注射要求尽可能使用单剂量注射用药。一次性使用的液体、药物、注射器具要做到一人一具一瓶,严格按规范执行。去年韩国木洞女子医院5名婴儿共用一瓶脂肪乳剂导致的4名新生儿死亡事件至今还历历在目。

2016INS冲封管实施细则中要求,封管用一次性使用装置(例如单剂量小瓶和预充式导管冲洗器)是冲管和封管的首选。

综上所述,血的教训告诉我们,为了预防感染事件的发生,并且是患者已经付费的药物不该多人共用。

三、目前肝素封管液使用中存在的问题

1、每日为患者开具肝素,但科室并没有一人一用。

2、配置好的封管液使用时限不统一。

3、配置浓度参差不齐,10u/毫升—100u/毫升不等。

四、2016INS要求各种导管肝素封管液的浓度是多少?

1、住外周静脉留置针,对于成年患者,使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液封管;对于新生儿和儿童,使用每毫升0.5个单位至10 个单位的肝素或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液封管。

2、中心静脉导管封管液的选择,根据血管通路装置和无针接头的使用说明,使用每毫升10个单位的肝素或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液来封住中心血管通路装置。

3、对于家庭护理的患者,使用每毫升10个单位的肝素进行PICC封管

肝素封管液全科患者共用一瓶,合适吗?

五、笔者建议

由于肝素属于2009年美国医疗安全协会公布的高危药品内的B级高危药品,一旦用药错误将给患者造成严重伤害;随着近年来人们法律意识及维权意识的增强,由安全注射引发的局部感染及输液反应层出不穷,导致的纠纷也不断增加。

建议:

1、在带管患者可以非肝素封管液的情况下,使用一次性预充式导管冲洗器来为患者封管。

2、为规避风险,肝素封管液严格按每个患者一瓶的原则,杜绝为每名患者开药但却是多名患者共用的缺陷。

共用“拼瓶”虽然是沿袭多年的习惯,但我们不希望韩国的婴儿死亡事件重演,规范使用肝素封管液是我们共同的责任。

参考文献:
1、2016INS指南。2、中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范(试行)[S].北 京:卫生部办公厅, 2000:6-14.

3、基层医疗机构医院感染管理基本要求