当下，随着社会人口老龄化的形势不断严峻，中老年男性健康问题，日益被社会各界重视。在人口老龄化的趋势之下，以及高盐、高脂和高糖的饮食习惯下，中老年男性发生心脑血管慢性病的几率大幅攀升。而对于勃起功能障碍（英文简称ED）这个疾病而言，老龄化和心脑血管慢性病都是高危因素，因在在这两个高危因素的“挟持”之下，近年来中老年男性，患勃起功能障碍（以下用英文ED代替）的几率越来越高。

在临床上，ED的首选治疗是，采取PDE5抑制剂口服治疗。常见的PDE5抑制剂有西地那非、伐地那非和他达拉非，作为临床上常用的3种PDE5抑制剂，在治疗ED方面，其疗效性和安全性在国内，已经有较多确切的临床证据，大量的多中心、双盲、平行和安慰剂对照试验研究证实了，这3种药物治疗ED的有效性和安全性。虽然这3种药物临床运用广泛，但本质上这3种药物的药理性质存在共同点，也存在区别点。所以，针对不同的ED病情，如何根据3种药物的不同药理性质，来选择合适的药物，就成了治疗疾病的关键因素。

先来简单看看这三者药物之间的共同点

都可以按需给药或者按规律给药

根据国内外文献报道和meta荟萃实验分析显示，西地那非、他达拉非、伐地那非三种药物，其给药方式，都可以采取按需给药或者按规律给药。其中，按规律给药，一般相对于按需给药而言，其药物剂量偏小。从治疗的作用机理上看，按规律给药既可以保障药物在体内，维持稳态血药浓度，又可以改善血管内皮功能，参与改善ED形成的病理机制。

发表在中国性科学杂志上的研究文章《枸橼酸西地那非（万艾可）20周年临床应用中国专家共识》显示，西地那非按规律给药，一般采取25毫克剂量，根据患者病情制定合理的给药频率和时间。发表在中国男科学杂志上的文章《“他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍”中国3共识》显示，他达拉非可以采取5mg每日规律给药，特别适用于前列腺增生合并ED的患者。发表在中国社区医师上的文章《伐地那非治疗勃起功能障碍的有效性和安全性研究》也显示了，伐地那非低剂量规律给药的安全性和有效性。

都可以改善血管病变

已有研究证实，ED的病因较多，除年龄原因之外，糖尿病、心血管病变和不健康的生活方式和ED的发生关联密切。在平衡了年龄因素之后，循证医学证明心血管病变是ED的主要病因之一。心血管病变后导致血管内皮功能损伤，而血管内皮功能是男性勃起的关键介质。

而西地那非、伐地那非和他达拉非用来治疗ED，都被证实不但对ED本身治疗有效，而且规律低剂量用药治疗，还能干预、延缓和治疗ED患者的心血管病变。也就是说，在采取合理的给药方式和给药疗程下，3种药物可以在积极治疗ED病情的同时，也可改善患者血管内皮功能，保护患者心血管系统。

都主要抑制“PDE5”

站在生理学和解剖学的角度，ED的发生最主要是因为局部海绵体动脉供血不足导致，所以，要解决ED的必要生理步骤，就是促进局部海绵体动脉、维持足够程度、足够时间的扩张，而“5型磷酸酯酶”（英文名“PDE5”）在这个过程当中起到了“破坏”的作用。

而西地那非、伐地那非和他达拉非就是一种“反制”PDE5的药物，这三者药物的作用机理就是“PDE5抑制剂”。这3种药物都可以通过、抑制海绵体局部PDE5的生成，来减少PDE5对海绵体血管扩张过程的破坏，从而使得海绵体血管维持3的时间和程度扩张。

现在再来简单看看这三者药物之间的不同点

药物起效时间也有区别

根据国内外文献报道和药物实验研究显示，伐地那非的药物起效时间最快，服用后10分钟即可起效，西地那非次之，约30分钟-1小时，他达拉非起效较慢，约1小时-2小时。

当然，随着制药企业对药物研究的不断更新，药物的制作精度和提炼工艺的提升，以上3者药物的起效时间都在不断地提升和进步。

药效持续时间有区别

根据以往的药物实验研究显示，他达拉非作为全球第一个长效PDE5抑制剂，其药效持续时间最长，可达36小时。伐地那非次之，药物起效时间约6-12小时。而西地那非药效持续时间较短，约4-8小时。

目前已经知道，药效持续时间和药物的半衰期有关。虽然药效时间也是药物的特征之一，但是目前将药效持续时间作为评估药物的效果尚存争议，由于年龄的增长效应，55岁后的男性对药物的吸收不应期将延长。

药物代谢也有区别

以往的药代动力学显示，西地那非的药代动力学可靠且可预估，每例患者重复性好，可信度高，药性稳定具有可预知性，药物进入身体后，达到浓度峰值时间约为2小时。他达拉非进入身体后，达到药物浓度峰值时间和西地那非差不多，也差不多为2小时。

而伐地那非的药代动力学不可预见，由于生物利用率度低（约为14%），这说明药物吸收入血后，其药物代谢和吸收过程随机参数较多。

现在知道了，西地那非、伐地那非和西地那非的共同点和区别，我们可以发现，实际上这3种药物，治疗ED都有着不同的特点和优势。所以，针对不同的ED病情，临床上就需要根据3种药物的不同药理性质，来规范的使用他们，争取更大的使用效果，也把药物的不良反应降到最低。那么，要规范使用这3种“PDE5抑制剂”治疗ED，都有哪些讲究呢？具体有以下3个：

讲究一、选择药物要正确

根据上面提到的药物不同药代动力学和药效特点，根据这些数据，就可以为不同病情的ED患者，选择出相对合适的药物。

比如说，伴有血管内皮功能障碍（高血压、糖尿病等）的中老年ED患者就适合选择他达拉非，他达拉非36小时左右的药效持续时间，被证明不良反应较小，药效温和持久，有效改善病情同时，对血管内皮功能也有改善作用。

而针对没有基础疾病的青中年ED患者，为了追求更有效的疾病改观，就可以选择药物起效快，药效持续时间足够，血药浓度峰值较高，药物代谢特点可预知的西地那非。

同时，随着社会经济不断发展，有相当一部分青年处在生活工作高节奏的氛围当中，这类患者有一定的社交需求和心理压力，平时闲暇时间也有限，对于性生活的计划随机性较大，所以适合选择起效快，快速产生药效反应的伐地那非。

讲究二、服用方法要正确

根据国内外文献报道，有实验研究能够证明，ED患者对这3种PDE5抑制剂的错误使用率高达40%-60%，常见的错误服用方法包括：服药后立即性生活、服药后缺乏有效的性刺激、高脂饮食后服药和错误剂量服药等。

一般来说，药物进入人体后，都要经过胃肠吸收、入血、代谢等过程，而这个过程就是药物的起效时间，比如西地那非需要1个小时起效、他达拉非1-2个小时起效、伐地那非15分钟-30分钟起效，如果在药物起效之前便进行性生活，ED的情况便得不到改善。

而不管是西地那非，抑或是伐地那非和他达拉非，这3种药物上面说到了，本质是通过抑制“PDE5”的生成，为局部海绵体平滑肌扩张和供血提供足够的的程度和时间，而局部海绵体平滑肌要供血的前提是需要性刺激的，这也是人体正常的神经生理反应，ED患者也不例外，所以ED患者服用药物，但也需要有正常的性欲。

同时，3种药物中，除了他达拉非之外，西地那非个伐地那非的药效都会受到高脂肪食物的影响。研究显示高脂饮食会降低药物的吸收速度，使药物达到最大血药浓度的时间延长约1小时，也会破坏药物所能达到的治疗疗效。

讲究三、有效剂量要正确

临床上，关于这3种药物，经常可以看到患者有效剂量使用不正确，具体表现为：单次按需服用剂量不达标、治疗有效后未规律服用有效治疗剂量。

虽然不同个体差异化大，但是使用这3种药物治疗ED，为了避免药物无效和保持比较稳定的药效，根据不同的病情程度就需要服用相对应达标剂量，同时还应该重复、规律得使用，这样才能提高并巩固疗效。如果服用的剂量和病情严重程度不匹配，或者服用有效但却间断服用，这样就会造成对药效很难满意。

临床上，很多患者对药物的性质不了解，既有接受的态度，又有害怕的心态，这种矛盾的心理不但造成药物服用剂量不正确，也会造成对药物的选择产生极大的随意性。目前针对这些问题，相关领域很多专家已经呼吁，ED患者应该在医生指导下，长期、固定化、规律得使用药物！

总结：积极治疗病因，正确配合药物，建立充分的信心，才能使得病情最大获益

当前随着经济的改善，生活条件不断的提高，很多男性对ED的病情，已经不再单纯满足于改善病情，而是想最大程度的祛除病因，做到少吃药、不吃药的前提下，既能够有较为自然的性生活能力，也要满足最大心理获益。这就要求ED患者要积极的治疗，和ED相关的阿原发基础疾病，比如说祛除血管内皮功能障碍的因素，纠正不健康的生活方式，还要建立信心，祛除自卑和负面的心理因素，在这种前提下，再积极的、合理的规范的使用药物，这样才能够对ED病情达到“标本兼治”，使自己的病情尽快康复，使心身和心理都有最大的获益！

参考文献：

1、杨东 王雪梅 鲜红 程强军《伐地那非治疗勃起功能障碍的有效性和安全性研究》中国社区医师 2021,37(13),72-73

2、姜辉 戴玉田 邓春华 周辉良《枸橼酸西地那非（万艾可）20周年临床应用中国专家共识》中国性科学. 2019,28(07)

3、姜辉 邓春华 商学军《“他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍”中国专家共识》中国男科学杂志. 2018,32(01)

4、郭应禄《郭应禄男科学》第二版