徐大夫有件奇葩事

有件事，徐大夫其实表示挺无奈的。

都以为医生在门诊上做得最多的事情是下笔开药，却不知道，作为基层中医师，门诊上还要做一件听起来很奇葩的事，那就是为患者统筹规划，适当减药，尤其是在心脑血管疾病以及其他疾病的中成药的使用方面。

药当饭吃，胃说：“我太难了！”

比如前两天有位叔叔，来就诊时，手里拿着一张A4纸，上面满满地写着20余种药：其中包括治疗高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病口服的西药11种，治疗皮肤病、脾胃病、心脑血管病、便秘等问题的中成药10种，还有代茶饮的中草药，以及其他临时备用的药。

粗算了一下，这位叔叔必吃的药里，每天早、晚要口服药片22粒、胶囊15粒，中成药水丸约100粒，口服液10ml；中午略少，也要药片10粒，胶囊15粒，中成药水丸约50粒……

给徐大夫的感觉就是……药在当饭吃。也难怪这位叔叔胃中不适，感觉那么多药支棱在胃里，想想就觉得有点难。

中药对证非对病

西药方面，徐大夫不想评价。毕竟咱专业是中医，不专业的事不做。

但是中药动辄七八种甚至十来种一起吃，真的能治病吗？

徐大夫表示，可能不治病，反而致病。

就徐大夫观察，大多数非中医专业的朋友，用中药的思路就是：糖尿病吃这个，高血压吃这个，冠心病吃这个……

一个西医的病名可以用一个中药来治疗吗？有人兴许犹豫了：应该可以吧？

但正确答案是：不可以！

中药对的是证，不是病。

什么是证？简单来说，是把疾病过程中某一阶段表现得相对固定的一类状态归纳整理后，给出的“分型”。

这个证，可能出现在不同的疾病里面。

比如一个人可能出现血压高（头痛），血糖高（口干），腰椎病（腰酸腿沉），失眠（睡不着，做梦多，起夜多）……这些从西医病名诊断上，可以诊断为：高血压、糖尿病、骨关节病、失眠……但是中医的证型诊断可能只有一个，就是“肝肾阴虚、肝阳上亢证”。对这个证用的药可能只有一个“XX地黄丸”。

而一个疾病，也会有不同的证。

比如最简单的感冒，有人可能清鼻涕，有人可能浓鼻涕，有人可能发烧，有人可能出汗，有人可能咳嗽，有人可能1天就好，有人可能1个月也没痊愈……在中医辨证里，简单的感冒就可以分成风寒、风热、暑湿、气虚、阳虚、阴虚、血虚等不同的证型。用药各不相同，绝不是一个感冒冲剂或者是一个连花清瘟就能大包大揽的。

用心脑血管病中成药来举个例子

随着生活水平提高，老龄化社会的到来，心脑血管疾病的患者和用药可以说是随处可见，因此这里徐大夫也把常见的心脑血管疾病的药摘录一部分（以下500字只看篇幅，不必细看）：

三七通舒胶囊、血塞通胶囊（软胶囊、颗粒）、血栓通胶囊、脑得生片（胶囊）、豨红通络口服液、大株红景天胶囊、银杏叶片（胶囊、滴丸）、杏林分散片、消栓通络胶囊（片）、愈风宁心滴丸（片）、脉平片、银盏心脉滴丸、脑心清片、复方川芎片、心血宁片等、脑心通胶囊、益心舒胶囊（丸）、通心络胶囊、复方血栓通胶囊、心脑欣丸、稳心颗粒、参松养心胶囊、正心泰颗粒、心脑宁胶囊、灯盏生脉胶囊、脑安颗粒、血栓心脉宁、心通口服液、养心定悸胶囊、柏子养心丸、生脉片、银丹心脑通软胶囊、复方丹参片、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、速效救心丸、利脑心片、血府逐淤口服液（丸）、心可舒片、乐脉胶囊（颗粒）、灯银脑通胶、冠脉宁胶囊（片）、强力定眩片（胶囊）、养血清脑颗粒、清肝降压胶囊、丹膝颗粒、培元通脑胶囊、补肾益脑片（胶囊）、复方苁蓉益智胶囊、麝香保心丸、芪苈强心胶囊、参仙升脉口服液、血滞通胶囊、安脑丸（片）、豨莶通栓丸、天丹通络胶囊、化风丹、大活络丸、牛黄清心丸、利脑心片……（以下省略1万字）

上面罗列的中成药只是治疗心脑血管疾病的中成药中很小的一部分，但已经可见规模。

其实如果我们不看药名，只是将其中所用的中药材拿来分析一下，多数也离不开：丹参、三七、银杏叶、灯盏花、川芎、赤芍、丹皮、牛膝、当归、桃仁、红花、党参、黄芪……如果只看功能主治的部分，就会发现，这些药物主要有以下七个方面的作用：益气、养阴、补肾、活血、行气、化痰、平肝。

想想前面我们说到的，通常我们看病的时候，是这样的模式：

高血压，用点牛黄清心丸吧；有点心慌，再加点稳心颗粒吧；心肌缺血，要不再加点丹参滴丸；腔隙性脑梗塞了，再来点血栓通吧；还有点斑块，加个脉平片吧……

于是药越来越多。

而正确的打开方式是什么样呢？

血压升高、脸红、心慌，可能有些心火。心肌缺血，有梗塞、斑块，可能有些痰瘀（常规中医诊疗当然不是单凭症状，还需要舌、脉等更细致的资料）。于是一个牛黄清心加一个天丹通络足以。

健康做加法，用药做减法

其实也可以理解这种吃药越来越多的情况：

经历过心脑血管疾病发作的濒死感的人，体会最为深刻。因为刻骨铭心，所以导致很多患者吃上一种，又加一种，再加一种……哪一种都不敢撤掉，生怕万一减掉一种药，病情就反复或者加重了。

但其实对于这种濒死感，我们要做的是全方位的努力改变生活习惯，用适当的药物控制病情，帮助身体恢复健康。

在这里，药物虽然可能不可缺少，但真的不是越多越好的。且就临床观察所见：

用十几种药物搭配的，往往因为刺激肠胃、副作用、药理作用相互影响等因素，导致病情愈发复杂、不易见效。

相反找准病因，对证用药，一两种药物往往起到了令人惊讶的效果。

当我们服用三种以上药物的时候，药物之间的相互作用就会明显对身体造成影响，而十余种药物一起吃，带来的可能是医生和患者一起晕菜。

因此，请梳理一下自己目前正在服用的药物，尤其是中成药，在医生的指导下，给用药做做减法，让健康做做加法吧。

@头条科学@头条号@健康新视听@超级医生@头条健康#健康用药##合理用药#