正常的咬合关系是上前牙覆盖下前牙的前面（唇侧），如果表现为下前牙覆盖上前牙的前面（唇侧），就是我们常说的“地包天”

什么是地包天

“地包天”临床称为前牙反合，是一种常见的口腔错颌畸形，形成的原因较多，由单一因素或多因素共同作用造成错颌畸形，有牙性和骨性之分。牙性地包天上下前牙的无咬合功会使咀嚼功能降低，加重肠胃负担，容易引起消化系统疾病；严重者还会影响到吐字发音，因为前牙位置的异常与舌体活动的受限，会使得“ 擦音”与“塞擦音” 的发音异常。

典型地包天

齿性地包天是由于在求美者小时候，是牙齿刚刚萌出或者在换牙时期，出现前牙反牙合的情况，导致了地包天，这种地包天情况的下颌角是正常的，多由局部障碍引起，表现为单纯性前牙反合，反覆盖较小，磨牙关系为中性或开始近中合。下颌大小形态正常，上下颌骨关系正常，下颌能后退至切对切关系，颜面基本正常。如下图右边。

骨性地包天患者因为下颌前突上颌后缩问题会存在面中部凹陷情况，形成“月亮脸”，这会严重影响美观。这种类型的地包天下颌角会有一定的畸形，除前牙反合外，反覆盖大，磨牙为近中合，并有颌骨畸形，表现为下颌体长，下颌支短和下颌角钝，上颌发育不足，额部明显前突，下颌不能自行后退，面部呈凹面型，有时还伴有开合畸形。如上图左边。

因此，地包天患者的成长过程中常常会因地包天的问题受到同学伙伴的嘲笑与讥讽，这对他们的心理造成阴影，让他们常常活在自卑、缺乏信心的状态中，养成了不善言辞的个性，也不利于个人发展。

地包天形成与判断

那如何判断自己是哪种地包天呢？最直接的方法就是去正规医院进行拍片检查，看看颌骨发育是否正常。

地包天不是突然发作的病症。据数据统计，造成地包天的原因中，先天和遗传因素约占4成，后天不良的咬上唇、吮吸、咀嚼等习惯因素则占6成。这也说明，大部分“地包天”不是凭空出现的，而是可以预防和干预的。尤其是当父母双方有“地包天”症状时，更需要关注孩子是否有“地包天”倾向。

儿童的地包天最好的矫正时间在3岁~12岁阶段，因为12岁左右面型发育完成90%，在这之前及时矫治，还能帮助孩子颌面部更好地发育。如果在症状初现时不加以矫正，就会丧失矫治时机，替牙之后一般会继续形成恒牙的反合，且反合面形随着年龄的增长。

在错乱牙齿的影响下，牙齿和颌骨的发育会更加畸形，使单纯的牙性地包天发展为骨性地包天。地包天不仅是牙齿问题，还涉及孩子的颜值。早期矫正可以利用颌面部生长发育的潜力，弥补面部的不协调。昨天发过那位求美者就是这样的例子。

骨性地包天如何治疗

骨性地包天因为颌骨发育已经错位畸形，再加上牙齿的移动于受到颌骨影响，无法移动到骨范围之外。所以单纯正畸已经无法达到理想咬合，必须要做正颌外科手术，也就是正畸与正颌联合治疗，才能达到“外形与功能 兼具”的治疗目的。

一个标准化的正颌外科治疗程序包括：术前正畸治疗、正颌外科手术、术后正畸治疗三个部分。一般来说，术前正畸治疗时间大约在1年左右，外科住院时间在 10 天左右，术后正畸时间在 1-2 年左右。每个人的治疗情况会有个体差异，一般术前会进行整形外科-牙科正畸联合会诊制定详尽的治疗方案。

我与上海九院口腔正畸吴军教授讨论治疗方案

另外，大多数人以为“地包天”是牙齿的问题，往往矫正牙齿的过程是倾斜牙齿做掩饰性的效果，这种方法对轻微性症状患者来说，是可以的。但大多数是属于下颌骨性问题， 如果牺牲了牙齿的正位，强行硬扳过来覆于上齿牙后方，还会对正颌手术有一定的影响。错误的牙齿治疗，将会影响正颌手术效果。

很多求美者关心正颌外科手术的效果和风险。其实现在数字化技术、3D 打印技术和导航技术等高新技术在正颌外科领域的应用，以及正颌外科专用手术医疗器械的发明，使正颌外科技术向着数字化和个性化方向发展并最终实现棈准化。

典型的地包天+歪脸治疗病例

我们九院的整复外科颅颌面中心是国内最早应用【计算机辅助外科手术设计】、【模拟】、【三维快速打印技术】、【三维影像扫描技术】和【光学术中导航技术】来辅助外科治疗的单位，这些国际最前沿技术的应用都为面部手术的精确化保驾护航。

计算机辅助外科手术设计

再说风险问题，总体来讲，正颌外科手术是非常成熟与安全的。正颌外科手术的常见风险和并发症包括全身麻醉和手术并发症两个方面，在专业的医院的就医环境与医生技术的保障下，可以将手术风险降到最低

地包天对求美者的影响长久深远，即使矫正治疗无论是外貌颜值还是生理功能都有益处。有此类问题的求美者可以找到有经验的专业医院，依靠先进的正颌外科技术加以改善。