子宫肌瘤

是子宫平滑肌组织增生形成的

女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤

常见到什么程度呢？

打个不那么恰当的比方

我们在大街上随便拉一个女同志

检查一下就可能有子宫肌瘤

然而

如此常见的一个疾病

因为带了一个“瘤”字

让众多女性都惶恐不已

也让不少心怀不轨的人有了可乘之机

本期采访专家：

胡滨妇科二病区副主任副主任医师

擅长产科疑难问题处理，妇科腹腔镜、宫腔镜及阴式手术，在妇科宫颈癌，卵巢癌，子宫内膜癌，输卵管癌，子宫肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜异位症，盆腔脏器脱垂及女性尿失禁治疗方面有丰富经验。

发表论文10余篇，sci收录一篇，中华论文2篇，主持参与省级课题两项，获得省级科技进步奖3项。

袁博

妇科一病区副主任

副主任医师

河南省医学会妇科肿瘤分会青年委员会副主任委员，河南省抗癌协会肿瘤超声治疗专业委员会常务委员，中国医药教育协会妇科专业委员会委员，河南省医学会妇产科分会第二届妇科内分泌学组委员，河南省免疫学会生殖免疫专业委员会委员。

2008年毕业于郑州大学，从事妇产科临床、教学、科研工作10余年。2016年于北京妇产医院微创中心进修学习，2019年于安徽省肿瘤医院进修学习。率先在河南省开展子宫肌瘤及子宫腺肌病的超声聚焦消融及微波消融等无创及超微创治疗。

主持河南省卫健委项目2项，参研河南省科技厅项目2项，在国内外核心期刊发表论文10余篇。

王志红

妇科副主任

副主任医师

中国抗癌协会肿瘤超声治疗专业委员会委员、河南省抗癌协会肿瘤超声治疗专业委员会副主任委员、河南省医学会妇产科学分会绝经学组委员、河南省医学会妇科肿瘤分会青年委员会委员、河南省抗癌协会腔镜与机器人专业委员会委员、河南省健康科技学会慢性盆腔痛专业委员会常务委员、河南省妇幼保健协会女性盆底及生殖整复专业委员会委员、《肿瘤基础与临床》杂志编委。

主要擅长妇科肿瘤、盆腔脏器脱垂及妊娠滋养细胞疾病的诊治，包括宫腹腔镜微创手术治疗不孕症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等，诺舒治疗异常子宫出血，聚焦超声无创治疗子宫肌瘤。

曾获郑州大学优秀共产党员，主持省医学科技攻关项目2项，参与省部级科研项目多项，发表中英文医学论文30余篇，包括以第一作者或通信作者发表10余篇，其中中华系列期刊论文2篇。

01 子宫肌瘤治疗乱象

子宫肌瘤，别名“妇科第一瘤”。

它是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，也叫做子宫平滑肌瘤、多发性子宫肌瘤，其大小不一，可能有豌豆一般小，也可能是像足球一样大。

肌瘤根据数量不同分别单发和多发两种，单发指一个肌瘤，多发数量就不一定了，几十、上百都有可能。

据数据统计，子宫肌瘤的患病率约占育龄妇女的 20%～30%，多见于 30～50 岁妇女，其中 40～50 岁妇女发病率能达到 51.2%～60%。

子宫肌瘤的发病率在不同的人种中也有差别，如黑人女性子宫肌瘤的发病率能达到70%以上。

子宫肌瘤的发病率虽高，很多人却没有明显的症状，这也导致了相当一部分子宫肌瘤患者是在某些医疗机构中检查时，突然发现自己患有子宫肌瘤，变得惶恐不安。

在听信了“专家”“教授”的治疗建议后，使用所谓的中药、打针等特效药来控制子宫肌瘤的生长。

这些患者在用药初期，子宫肌瘤会有较明显的萎缩现象，但一段时间后子宫肌瘤会反弹。

当子宫肌瘤出现反弹后，“专家”“教授”就会建议她们，摘除子宫一劳永逸。

患者往往在不知所措中，同意了摘除子宫。

那么，她们真的都需要摘除子宫吗？

她们中大多数不光不需要摘除子宫，甚至都不需要治疗。

蔡粉王女士，就是在某医疗机构确诊了子宫肌瘤，听信了“专家”的话，服用了一段时间的“特效药”后，子宫肌瘤反弹，想要摘除子宫。

后来在老蔡的建议下，她前往郑州大学第二附属医院妇科进行了相关检查。

医生告诉王女士，她的子宫肌瘤并没有特别明显的症状，定期复诊观察就行了，不必吃药更不必摘除子宫！

02 子宫肌瘤没有特效药

“子宫肌瘤是没有特别有效的治疗药物，不管是中药还是西药，都不存在特效药！”

袁博主任告诉老蔡：“有相当一部分中、西药都能抑制子宫肌瘤的生长，服用这些药物是会产生一定效果，但这种抑制是可逆的。停止服用药物，子宫肌瘤就会反复。”

我们不太可能因为子宫肌瘤而吃一辈子的药，等我们停药的时候，子宫肌瘤就会像“灰太狼”一样，又回来了。

“当然，临床上也有患者使用过这些药物。使用这些药物通常是为了手术前的预处理，是一种降低手术风险的手段。”袁博补充道。

“比如某位患者因为肌瘤过大导致严重贫血，做手术需要输血，就可以使用这些药物缩小肌瘤的体积，既改善患者的贫血体质，又能让手术操作更顺利。”

所以，如果你遇到有人自称说有治疗子宫肌瘤特效药的，百分之百是骗子。

03 多数女性的子宫肌瘤，压根不用治

袁博告诉老蔡，子宫肌瘤虽然带一个“瘤”字，但它却是一个相对“善良”的瘤。它的发展较慢，恶性病变少。多数子宫肌瘤患者都没有明显的症状。

“不管你年龄多大，这些没有症状的子宫肌瘤，都可以不用治疗。”

不过不治疗不等于可以忽视，袁博建议女性6-12个月进行一次彩超检查，这样可以及时发现是否生长出子宫肌瘤或子宫肌瘤有无发展、恶化的现象。

王志红主任提醒广大女性，如果出现以下症状，要尽快前往医院检查是否患有子宫肌瘤

• 月经量增多及经期延长
• 下腹部触及包块
• 白带增多，甚至血性或脓性白带
• 下腹坠胀，腰酸背疼痛
• 不孕或反复流产

04 怀孕前，一定要确定有无子宫肌瘤

子宫肌瘤对生育的影响与子宫肌瘤的位置、大小、数量有关。

子宫肌瘤分为三个类型：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤。

王志红打了个比方：“如果说子宫是胎儿居住的房子，那么子宫子宫肌壁就是房子四周的墙，它为胎儿遮风挡雨，起到保护胎儿的作用，而肌瘤就像是墙上长出来的破坏分子”。

往房间里突的肌瘤对怀孕影响最大，内突肌瘤占据子宫腔，影响胚胎着床，会造成不孕或流产。

这一类的肌瘤无论多大均需要处理。

长在墙里，或往房间外面长的子宫肌瘤不占据宫腔，可以考虑不处理，先怀孕。

但肌瘤过大的还是要在孕前处理掉，因为随着激素的增高肌瘤会增加得比较明显，会造成腹痛，引起宫缩，导致流产，所以怀孕之前先进行处理是比较安全的。

“做过子宫肌瘤手术、肌壁间肌瘤手术的这类女性，一定要告知围保大夫有手术史，因为这有可能造成子宫破裂，造成母胎死亡。”王志红补充道。

往房间外面突的子宫肌瘤，就像葡萄一样，只要在根部把它切掉就可以了，不会损伤子宫肌层。

而长在墙里的肌瘤就像埋在地里的萝卜，你要把它挖出来就要剖开表面的土，要切开子宫肌层，就会破坏子宫完整性。

子宫怀孕慢慢增大的过程就像吹气球，如果气球上有个伤口，怀孕后子宫变大，就容易发生子宫破裂。

子宫上面的疤痕还可能会造成盆腔粘连，影响怀孕。

“前几天就有一位孕妇，在做过子宫肌瘤手术的情况下，腹痛数天都不重视，子宫破裂，最终胎儿不保，她也被迫摘除了子宫。”王志红说。

而摘除子宫对女性来说，除了不能生孩子，还有其他危害，如果可以尽量不要摘除子宫。

袁博提到了5种切除子宫的危害：

子宫和卵巢之间是有血供的，切除子宫多少会影响到卵巢分泌雌激素和排卵等功能，对于全身各个系统都会产生影响。子宫切除会导致卵巢功能提前两到三年衰退。

子宫就像一位“贵妇人”，坐在“八抬大轿”上。这“八抬大轿”其实就是子宫周围支撑其位置的四对韧带。子宫切除势必会同时切除这些韧带，从而影响到盆底功能，增加直肠脱垂、膀胱脱垂等盆底功能障碍性疾病的发生几率。

除了直接的生理影响，子宫切除给女性带来的心理影响和夫妻生活方面的心因性因素。

子宫也是一种分泌器官，有部分患者切除子宫后会出现记忆力下降的情况。

部分女性会在工作、劳动时容易觉得无力、疲惫等。

05 所有子宫肌瘤手术，都有局限性

子宫肌瘤的治疗方法有很多，包括开腹、腹腔镜、宫腔镜、射频消融、介入治疗等。

目前郑大二附院是河南省内唯一一家以上手术方式都有的医院。

刚刚从手术台上下来的胡滨表示，虽然子宫肌瘤的治疗方法众多，但是每种手术方式都有它的局限性。

比如：开腹手术虽然看的清楚，切的也干净，但是腹部切口较大，外形不美观，患者恢复起来也比较慢。

微创的腹腔镜，虽然理论上所有的子宫肌瘤患者都可以选择这种手术方式，但是如果患者的子宫肌瘤太多、太小，就可能出现遗漏的现象。就比如刚才手术的那位患者，体内有一百多个子宫肌瘤，用腹腔镜处理起来就很麻烦。

无创的射频消融更适合单发的、子宫前壁上的肌瘤，并非像网上传闻的无所不能，患者需要经过层层筛选，才能确定是否可以使用射频消融。

胡滨告诉老蔡，没有哪一种治疗方案是适合所有的子宫肌瘤的，选择适合的、对患者子宫肌层损害最小的手术方法才是最重要的。