近日碰到邻居王叔叔，说前些天因为尿频尿急，晚上也得起夜两三次，去附近医院泌尿外科就诊，医生在问病史和做检查之后，诊断为前列腺增生。这让王叔叔心神不宁，担心日后会变成前列腺癌。在详细给王叔叔讲述前列腺增生与前列腺癌的区别之后，压在他心里的这块石头才总算落地了。

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前列腺增生与前列腺癌并非疾病的两个阶段

前列腺增生与前列腺癌均发生在前列腺，好发于老年男性，临床表现又都有前列腺所致的尿路梗阻而引起排尿困难症状，所以前列腺增生常被误认为是前列腺癌的早期阶段，这种理解是不正确的。

首先，发生部位不同：前列腺从解剖学上可分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺区。前列腺增生主要发生在移行带和尿道周围腺区，而前列腺癌主要好发于外周带。

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有医生会形象地将前列腺比作鸡蛋，前列腺增生常发生在是蛋黄，前列腺癌常发生在蛋白。其次，前列腺增生是正常组织的前列腺腺体增生，是大多数老年男性都会出现的生理变化，是一种良性病变；而前列腺癌是指细胞恶性增生，肿瘤可能会向周围侵犯或远处器官转移，是一种恶性病变。

虽然前列腺增生和前列腺癌都依赖雄激素，但目前尚无研究证实前列腺增生会发展为前列腺癌。但对于某些患者，可能同时存在前列腺增生和前列腺癌，因此不能认为患有前列腺增生后就不会得前列腺癌。根据《前列腺癌诊疗规范（2018年版）》[1]，建议对于50岁以上，或者有前列腺癌家族史的45岁以上男性，进行前列腺癌筛查，包括直肠指检、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen, PSA）、前列腺超声或磁共振检查等。如直肠指诊触及前列腺坚硬结节，PSA化验结果升高，或者超声/磁共振发现可疑病灶，通常需进行前列腺穿刺活检，具体应以专科医生建议为准。

​前列腺增生与前列腺癌治疗方案不同

前列腺增生主要影响患者的生活质量，以减轻症状、改善生活质量、延缓疾病进展以及预防并发症发生、推迟手术干预时间为治疗目标。对于前列腺增生的治疗，应首先进行症状评分和生活质量评估。对于轻度下尿路症状或者虽中度以上症状但生活质量未受明显影响的患者，可观察等待，进行生活方式的改善并定期监测。

如需治疗，药物治疗是大多数患者的首选方案，常用药物有α受体拮抗剂、5α-还原酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂、M受体拮抗剂、β3受体激动剂、植物制剂、中药等几大类以及不同机制药物的联合治疗。

α受体拮抗剂为一线用药，能快速改善排尿症状，但不能缩小前列腺体积。常用药品包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛等，根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2020年版)》[2]，在剂量相当时，不同药品临床疗效相近，该类药品常见的不良反应是乏力、头晕和(直立性)低血压，以特拉唑嗪和多沙唑嗪发生率较高，多数患者可耐受。

5α-还原酶抑制剂是唯一能缩小前列腺体积的一类药，但起效时间相对较慢，通常使用6~12个月后获得最大疗效，常见用药错误是部分患者在服用若干天后自认为药物无效而停用。常用药品包括非那雄胺、度他雄胺、爱普列特，疗效和不良反应均相似。磷酸二酯酶抑制剂适用于伴勃起功能障碍的中重度BPH患者，以长效制剂他达拉非的应用较多。

M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新）和β3受体激动剂（米拉贝隆）主要用于改善储尿期症状。选药应由专科医生根据患者具体情况而定，建议患者在药物治疗期间应同时改善生活方式，并遵医嘱用药，切记不可私自停药。对于出现血尿或者因膀胱出口梗阻而出现并发症可能导致危及生命的患者，应采用手术治疗。

前列腺癌的治疗目标则是控制肿瘤进展，以减少肿瘤对于患者生命威胁，主要治疗手段包括手术、放射治疗和药物治疗。选择治疗方案应考虑治疗前局部区域复发或疾病播散风险，并结合患者年龄、期望寿命、身体状态、有无症状等。根据《前列腺癌诊疗规范（2018年版）》[1]，对于癌症局限于前列腺的患者，标准治疗方法包括根治性前列腺切除术、放疗（外照射、近距离治疗），部分患者需辅以雄激素剥夺治疗，包括促黄体素释放素（也可称为促性腺激素释放激素）激动剂或拮抗剂，如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等。该类药物在用药第1周可能出现血清睾酮一过性升高，出现临床症状的一过性加重，称为药理性睾酮“闪烁”，继续用药则睾酮水平下降，3周后降至最低，如与抗雄激素药物合用可避免“闪烁”现象。长期用药期间应遵医嘱定期检测血睾酮及PSA水平。

对于转移性前列腺癌，雄激素剥夺治疗是最主要的标准治疗方式，根据病情需要可单用，或联合多西他赛、联合新型内分泌药物，如联合阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕鲁胺等或联合传统非甾体类抗雄激素药物，如氟他胺、比卡鲁胺。

前列腺癌最常见的转移为成骨性骨转移，有症状者会使用唑来膦酸、地舒单抗、镭-223、锶-89等治疗。

从以上分析可以看出，前列腺增生与前列腺癌虽然均好发于老年男性，但在发生部位、发生机制以及治疗目标、治疗策略等方面均有很大不同，一旦查出罹患前列腺增生，一方面无需过度担忧进展为前列腺癌的高风险性，另一方面仍应做好前列腺癌的筛查，尽可能做到早发现早治疗。

【参考文献】

1.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗规范(2018年版).http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml.

2.黄健. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019版)[M]. 北京：科学出版社, 2020.

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来源：京城药师综合北京友谊医院

​作者：侯文婧

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