“不就是拔个牙吗，2分钟就搞定了，收费死贵死贵的，你们牙医真挣钱啊

经常有患者抱怨，看牙太贵啦，拔牙简直暴利啊。对此，某非知名牙医说了这样一句话：

“你觉得2分钟收你那么多钱贵，那我花20分钟慢慢拔你这颗牙，价格给你降50%，你愿意吗？”

其实，不经意间，他说出了牙医成长的一个规律：

经验少（费用低、拔牙时间长）→经验丰富（费用高、拔牙时间短）

注：此规律不适用于拔复杂阻生牙

拔牙非小事，技术含量高

拔牙是一个很大的技术活，千万不可小看这么一下子！真的含很大的技术含量。

从适应症把控，到心电监护麻醉师待命保驾护航，到接待拔牙超级恐惧到舒适牙科

从四手操作到十手操作（一名医生、护士、助手、麻醉师、麻醉护士）！一个团队合作帮患者解决拔牙恐惧和害怕！

这是金钱无法衡量的！

• 1.去什么样的地方拔牙

不同医院，其拔智齿价格是不同的，特别是公立口腔医院与诊所存在着一定的差异。

公立医院都是参照红本，经过物价局审批没有自主定价权利。而民营医院可以自主定价按照市场需求来决定价格多少。毕竟，房租、水费电费等各种费用都需要自己承担。总不能让民营医院或诊所喝西北风吧！

但有一点是肯定的，价格绝对不会太偏离市场价值。毕竟诊所那么多，患者也是在货比三家。

• 2.判断这牙是否需要拔除

拔牙是有条件的。各种身体不良状态、慢性病、孕期经期、用药情况都会对拔牙造成影响，乃至威胁生命。只有符合一定条件的牙齿，才建议拔除。

在拔牙前，需要通过检查、问询病史来评估，有的甚至需要拍片、抽血等，大概需要5~30min不等。

有临床经验的医生还会根据你的实际情况(主观意愿、经济承受能力、生理承受能力等)，在控制风险的前提下综合权衡，判断你这颗牙是否建议拔除，尽可能为你选择一个收益最高的方案。

• 埋在骨头里很深的智齿，他会告诉你，别吃这份苦头了，你身体也不好，这牙如果没症状就不要拔它。
• 快穿底的大牙，他会告诉你，别折腾了，要保这牙前前后后好几千块，效果不会太好，拔掉想其他办法吧。

这都需要知识与经验的积累，还有医生的人文素养。我至少花了7年的时间学习，这还是因为学校附属医院的临床实践机会相对多。如果换成教学资源弱一些的学校，他们可能需要更长的成长期。

即使经过判断之后，这是一颗必须拔除的患牙，您又知道哪种情况下才允许拔牙吗？

有下列病史的人，拔牙不可太随意：

• 急性炎症期的病人应当控制感染后，再拔除病灶牙。如急性牙龈炎的病人，应适当推迟拔牙的时间；
• 心脏病患者有下列情况者均不宜拔牙：(1)6个月内发生过心肌梗塞；(2)不稳定的或最近有的心绞痛；(3)充血性衰竭；(4)未控制的各种心律不齐等；(5)明显的未控制的高血压；
• 高血压患者如果血压稳定，又无心、脑、肾等重要器官的器质性损害，一般可以拔牙。有高血压、心脏病的病人，最好到有心电监护设备的正规口腔医院就诊；
• 糖尿病患者拔牙后容易引起创口感染并扩及周围组织，创口很难愈合，应将血糖降到接近正常时再拔牙；
• 对于女性病人，月经期有可能发生代偿性出血,经期拔牙伤口易出血，一般应缓期拔牙。孕妇在孕期前3个月内拔牙,容易引起流产，孕期的后3个月内拔牙易导致早产，在怀孕的第4、5、6月期间拔牙较为安全；
• 患有血液系统疾病，如贫血、血小板减少性紫癜、白血病等患者，不可贸然拔牙，应在治疗并缓解后进行；
• 对于甲状腺机能亢进、慢性肾炎的病人，同时拔除多颗患牙可导致危险发生；
• 患有肝炎,肝硬化的病人，应予以保肝治疗，待肝功能基本正常后才可进行拔牙手术；
• 肿瘤放疗后，拔除位于治疗区牙的，可引起骨头坏死，必须拔牙的患者，应在放疗前进行。

• 3.如何拔除这颗牙

步骤一，打麻药

注射的手法和部位都有特定讲究，训练门槛很高(都是从人身上练出来的，不是花几块钱买一块猪肉就可以戳出来的)。

这个步骤存在很多风险，过敏、麻药入血的中毒反应、晕厥、组织内血肿、针头向组织身处带入感染、注射针折断，等等。

这一针下去，背后有海量的讲究以及知识技能储备，大多数人可能不知道。

步骤二，拔牙操作

拔牙，这两个字是无数的技巧、经验、医学原则的体现，恕我无法展开，也不知道怎么写出来才能让大家理解。举个例子：

一颗横生的智齿，钳子是搞不出来的。我可以拿出锤凿把它劈开搞出来，也可以拿出涡轮机把它磨开搞出来，对患者带去的影响是一样的吗?前者会造成患者心理恐慌，加重关节负荷，后者会带来更高的术后感染、局部反应风险。

由于智齿的生长位置特殊，导致了拔除难易不同，如智齿出现横着长或者靠近牙神经的话，则难度会较高，一般人只需拍个口腔全景片，但相对于智齿靠近神经管的情况，还可能需要拍CT，这都很考验牙医的技术。

各种方法各有优缺点，关键在于牙医的技术把握和对风险的控制能力。

• 4.突发与并发症的处理

拔牙有可能会带来一系列的风险和并发症，医生得自己清楚，还得让患者清楚，最后还要有处理这些问题的能力。

医生是一个相当谦逊的群体，他们埋头苦干，可能还会讷于交流。他们不会主动告诉你“别看我这么一下子，其实有多牛B”以及自己成长到今天这一步所付出的汗水和辛酸。

然而很多患者，他们对牙医这个职业没有切身的体验和足够的了解，往往认为拔牙仅仅只是“一钳子”的事儿，为什么要搞得那么复杂；或是认为医生苦口婆心的劝说只不过是为了夸大病情从而牟取更多的利润。

我相信这个世界上大多数的医生都怀有一颗“仁者爱人”的心，有时候将所有危险向你陈述时，是真心的为你着想！

最后，想说句真心话：千万不要用成本衡量牙医的价值。

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