各位看官及粉丝们大家新年好，我看了下时间估计半年多没有写文章了，有点对不起各位粉丝的关注。这半年内事情比较多，也在专研一些新的思路在临床的应用，就把写文章搁置在了一旁，也有大概率是因为自己有点变懒了吧！

祝大家新年快乐！

我曾在头条和知乎和微信公众号都发表过了文章，这半年到一年的时间我看到大家最关注的话题就是腰椎间盘突出了。（也有可能是其他话题我参与的少的缘故）

在知乎的咨询中，我收到几乎百分之九十以上都是关于腰突的话题，咨询的人有十几岁的青少年，也有一些同我父母一样年纪的长辈。他们所有人都问我该怎么办？能治好？自己要怎么锻炼？

在临床中我遇到的患者也都是如此，他们一来找我看就问我腰突了怎么办？能治好？要怎么锻炼？每次面对这样的三连问题我真的有时候哭笑不得，你怎么就确定你的症状跟腰椎间盘突出有关了？是经验？还是影像学报告写的？还是医生告诉你的？

腰腿痛和影像学有直接关系？

影像学≠症状：

影像学在临床中只是仅供参考而已，它只是椎间盘突出的辅助诊断，而不是你的症状诊断。这句话是什么意思呢？你有腰腿痛的症状，同时也有腰椎间盘突出，但是他们两个之间没有联系。你的腰腿痛可以是因为腰椎间盘突出，也可以是因为关节错位或筋肉筋膜等故障引起的不适症状。

影像学不同人看也往往可能有不同的结果，有些介于膨出和突出之间，有些介于脱出和游离之间，判断标准也不同，写出来的报告也不同。

如果某个患者他的症状跟腰椎间盘突出无关，然后制定的治疗方案却是腰突的治疗方案，那么治疗效果可能就不是很好了。对于医疗而言，你诊断错了，那么整个治疗法案可能是没效果的，甚至会加剧症状。现在网上对于这部分内容很多，患者往往没有足够的医疗常识，今天听这个人说一句“一招制胜”“永不复发”“轻轻松松搞定腰椎间盘突出”等词语就一脑门地做了。有些运气好的可能真的好了，可是大部分人并没有那么幸运了。

治疗腰腿痛≠治疗腰椎间盘突出

腰腿痛的原因非常之多，每个人的情况也不同，而现如今几乎所有人都把原因归咎于腰椎间盘突出。当影像学报告出来没啥问题时，医生和患者很多就蒙了，那大概就是腰肌劳损或筋膜炎吧！

当有腰突的时候患者开始关心如何让突出物回纳，开始找“一招把腰椎间盘突出推回去”的关键词。如果有人问我如何快速把突出物弄掉，我的回答可能是手术了，最直观又快！但是如果你问我你的腰腿痛如何解决，我会回答说我得先看到你的人，因为我没见到你的人不能确定你到底是什么原因引起的！

咨询案例：

我们在生活中也时常接到一些患者远程咨询就诊的案例，去年十二月就有位女患者经某主任介绍说过来要找我治疗。

那是某个下午我下班后骑车回去的路上，电话突然响起，我把车停在马路旁拿起手机看了看。一个陌生电话号码，车子停都停了，那就接吧。

“喂，你好”我操着那么一股地瓜腔的口音向他问好。

“喂，你好，X医生么？”电话那头传来了一个中年妇女的声音。

“是，您有什么事情？”大概是来咨询看病吧，称呼我为医生的应该不是来给我推销房产或升级手机流量套餐的，如果是前者我买不起，后者我不想升级。

“是这样的，X主任介绍我来找你看病，我腰椎间盘突出，已经治疗了两三个月了，还是很疼。”对方有点丧的样子，也听得出有些无奈，也可能有些失落，可能听出手机对面的医生还比较年轻的样子吧。

“您什么情况能具体说说么？单单说腰椎间盘突出我很难给您判断。”我心里一想，得，估计又遇到差不多类型的阿姨了，

“我就是腰椎间盘突出，报告上都这么写了。我已经三个多月了，找了好几个医生都说我腰椎间盘突出。最近在中医院X主任那儿治疗一个多月也没怎么见好，今天去X主任那儿看X病的时候他跟我推荐了你，你有什么好方法么？”对方有点越说越沮丧了，腰腿痛久了大部分人也都这样。

“阿姨您好，您单单说腰椎间盘突出我很难给您具体判断，您看能不能抽个时间到我们科室那儿看下，我给您再看看？因为有很多人并不是腰椎间盘突出引起的，也有可能是其他原因造成的，我需要先做测试，如果和影像学都一致，那么我们才能确定这是椎间盘突出。”我已经忘记这是我今年第几遍说这个类似的话了。

阿姨说她儿女最近都不在身旁，前来就诊不方便，那他之前看病就方便了？我一脸的问号脸。他还说在中医院X主任那儿还有次数没做完，问我要不要继续做，还是做完再来照我看。我只能说这个是个人自由，我一不能得罪那个主任，二她也感觉不是很想在我这边付诊金的样子。

我把车停在马路边和阿姨聊了估计五分钟左右，她告诉我有空会来看看，我觉得估计也就是客套话，果然在接下来的日子里我没见过这个人。

症状+测试+影像学＝腰椎间盘突出概率极高

如果你的症状再加直腿抬高测试或Slump Test都是阳性，那么你的腰椎间盘突出概率可能有50％以上，如果这时候再加上影像学就可能高于70％~80%。

这个只是可能性非常高，但是我们也有遇到一些例外的例子。也有一些人是复合性的问题，他既有腰椎间盘突出，也有软组织的问题。如果你单纯用腰椎间盘突出的治疗方案，他会告诉你效果并不理想。有些人软组织问题表现的和腰椎间盘突出一模一样，你处理软组织后他很快感觉腰椎间盘突出很快好了。

症状+测试＝腰椎间盘突出可能性高

在临床上一些患者来看病我习惯先问下症状，再做下手法测试，如果测试和症状都是符合再去拍片验证。结果基本上都是腰椎间盘突出，但是也有例外。

例外的情况是什么呢？一般我临床常见的是臀部肌肉问题，当他们做直腿抬高测试的时候牵扯到臀部肌肉而引起了腰骶部疼痛，当去做腰椎CT或磁共振的时候有的一点事情都没有。当我遇到三两个这样的患者后，测试如果阳性我也都会检查一下臀肌问题了。

直腿抬高测试，Slump test

这两个测试是我们临床中常用的手法，很多咨询我的人都是一上来就发报告，我都建议他们先做一下这两个测试，如果真是腰椎间盘突出基本都是阳性。

腰椎间盘突出手法测试

这篇文章是之前写的关于腰突测试的文章，如果您怀疑自己是腰突，最好先测试下再去做腰椎CT或磁共振检查验证。

我们在临床中见到那种按照课本生病的患者几乎很少，很多患者来医院的时候往往都不止一个问题，有些甚至更复杂，甚至连测试动作都做不了，动弹不得。现在网络上有很多“一招制敌”，“永不复发”等文章，那些东西在临床上的实用性真的非常地低。如果每个人都按照课本上说的生病，医院也没有啥不治之症和疑难杂症了。

如果你测试出了阳性，且影像学验证了之后和症状符合。如果只是单纯的腰突症状，没有其他的问题，可以试试我写的自救攻略文章。

单纯腰椎间盘突出患者自我康复训练

如果你的检查结果显示突出物很大，那么别着急着沮丧，在国外Chiu等人最近进行了一个很好的系统性研究（可以查看这篇综述The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review），检查椎间盘愈合能力的证据。他们的发现非常有意思。

“椎间盘自愈率在椎间盘突出（Herniation）的游离型中（sequestration）为96%，脱出型为（extrusion）70%，突出型(protrution)为41%，膨出型(bulging)为13%。”

“已经突出的椎间盘组织确实能够自发愈合，并且可以通过保守治疗完全愈合。患有椎间盘脱出型和游离型的患者相比较于突出型和膨出型，具有更高的愈合可能性。而游离型的完全愈合率又高于脱出型。”

我们的理解是椎间盘损伤越大，身体认为其威胁就越大，因此，身体对损伤的修复反应也就越强。较小的“损伤”，例如膨出（bulges），仅有几毫米变化，神经系统不认为是个严重危险，因此就不会产生较为强烈的愈合反应。我的这种解释可能不是事实或者可能根本就是不对的，但在缺乏明确的证据证明这是什么原因之前，或许还能说得过去。