2021年11月11日，全民狂剁手的日子里，国家医保目录药品谈判现场，医保局谈判代表张劲妮，就诺西那生钠注射液国家医保集采价格，舌战研发企业：渤健公司谈判代表——

你们确认尽最大努力了？

希望你们再努力一下。

这个价格，从企业来说我相信你们很痛，但是离我们进一步谈，还是有一定差距。

其实刚才，我觉得我眼泪都快要下来了，觉得前面的努力（都白费了），我真的有点难过。

……

张弛之间，上市之初69.7万人民币一剂的诺西那生钠注射液，被国家砍到3.3万元以下成交，顺利进入医保目录。

说到这儿，有几个问题——

一针5ml的注射液，凭什么卖到近70万？金子吗？5ml纯金也没这么贵！

70万一针的药，怎么就能砍到3万3？利这么厚吗？万恶的资本家，心真黑啊！

既然这样，国家为什么不能再砍点？不就是药水吗，薄利多销，就跟新冠疫苗一个价，不行吗？

如果你学过一些经济学，就会理解，上述疑问其实都不成立。人类社会经济活动，自有其内在规律，不是单凭感情或者是非善恶，就能解释清楚的。

经济学家亚瑟·奥沙利文就在他的大作《经济学究竟是什么》中，分析过一个药品垄断高价的案例。奥沙利文指出，经济学五大基本原理之一，就是自愿交换，具体来讲，交易双方之间的一次自愿交换，会同时改善双方的福利。由此看来，药厂并不亏本，还是有的赚，不然谈判代表也不会自愿成交。

那么根据奥沙利文的观点，70万一剂，到底合不合理，3.3万又是怎么砍下来的？我们随后仔细解说。当然，你也可以先看一看他的代表作《经济学究竟是什么》，就了然了。

《经济学究竟是什么》是一本什么书？

这么说吧，如果你想只读一本书，就对经济学总览全局、登堂入室，那这本《经济学究竟是什么》，应该是最佳选择之一。

本书由北美著名学府的三位学术大牛共同创作，比如奥沙利文，就是常春藤盟校普林斯顿的经济学教授。翻译者是中国社会科学院研究员和博士生，城市经济研究专家，也是实打实的行业大拿。

自出版以来，《经济学究竟是什么》持续热销，至今已出到了第六版，不夸张地说，有成为“元经典”的潜质。尽管出自如此豪华的“作译者天团”，但学术大牛的功底就在于，本书对小白而言，不深不浅刚刚好，果实丰硕，也要稍微跳一跳，才吃得到。

说它不深——

全书18章采取总—分结构，前2章阐明基本概念和原理，后16章全是一个个具体的情境，比如GDP与全民福利、就业与收入问题、失业和通膨问题、货币银行系统等等，有点像《论语》里的师徒情境对话，采用了一条“情境式案例→核心关键词→手把手分析→应用场景”的叙事路径，简明渐进，建构了经济学基本框架。

哪怕合上书，你把理论和原理全忘了，总归还记得几个书中案例——“日常生活中的经济学”吧？那还是开卷有益。

说它不浅——

因为经济学作为一门科学，毕竟要建立数学模型，用统计学手法去证实或证伪。但也不用担心，《经济学究竟是什么》介绍的，只是最基础的经济学模型和通行的经济学实验，每一个章节，前有导语，中有名词解释，末尾有总结、练习和注释——很少有大学老师，能讲这么细的。全书图文并茂，几乎三步一图五步一表，对你的大脑“立体轰炸”，想要钻进去并不难。

下面咱就削尖脑袋，钻钻看。

01 开宗明义5大核心原理，看你大学毕业该不该拿高薪？

所谓纲举目张，《经济学究竟是什么》的前两章，就是全书的总纲，阐述了经济学的四种思维方式（假设简化、孤立变量、边际思考、理性回应激励）和五大基本原理：

1、机会成本

2、边际原理

3、自愿交换

4、边际报酬递减

5、实际价值—名义价值原理

比如原理1：机会成本，就是说，你为了获取某件事物而放弃的东西，包括所有直接、间接、显性、隐性的成本付出，这些在本书第5章《生产技术与成本》中，有集中阐述。

看完这一段你就会发现，我们大多数人，在做选择或判断的时候，经常性的，会低估机会成本。

举一个书中的例子，你为了拿一个大学文凭，付出了怎样的机会成本？我们大多数人，会计算四年的学费和时间成本。

但你想过没有，时间成本可不是说说而已，价值如何核算？奥沙利文做了一个假设，这个高中生没读大学而去做了银行柜员，每年有2000美元的薪水，四年累计8000刀，这就是他的时间成本。

当然，作者在这里也算少了，正常情况下，不会四年不加薪吧？此外，把原定的读大学的学费存银行或者买理财，收益又是一大笔；中学时在家吃住，和大学时住校，食宿费用差价并不小，四年下来，也是一笔不菲的钱……

于是作者也忍不住了，后来在本书第10章《劳动力市场和收入分配》中，肯定地说，决定劳动者收入的一个关键因素，是教育程度，还拿出数据支持：

2009年美国的统计显示，大学毕业生中位年收入56700美元，高中毕业生只有32600，大学毕业生比高中毕业生的中位年收入，高了足足74%。而反过来，高中毕业生的贫困率，则是大学毕业生的3倍，而高中辍学者，贫困率更是大学毕业生的7倍多。

这里的原因之一，就在于教育程度越高，机会成本也就越高，产出也就“应该”越丰厚。当然你也可以说，投资和回报未必成正比，但既然前期投入这么高，那么当今大学生就业预期普遍偏高，不愿低就，考研热持续升温，也就可以理解了。

但话说回来，现在大学生就业难，出现研究生送外卖，本科生啃老，又该怎么说呢？那就要看本书后面的解读了——提示一点，其中一个原因，就在于经济学基本原理4：边际报酬递减。

02 从边际原理上说，70万的药卖3万3，搞错了吗？

要搞懂边际报酬递减原理，就要先说清经济学基本原理2：边际原理。

就是说，只要增加一项活动的边际收益大于边际成本，我们就应该不断增加该项活动，直到边际收益等于边际成本。

打个比方，一家甜品店正常营业，每天是8小时，如果延迟下班1小时，多卖出的甜品，利润就是边际收益，多耗费的水电、员工加班费、设备损耗，就是边际成本。至于本店该不该加班，该加几个小时，就是边际原理在权衡了。

此时，“一分耕耘一分收获”是不成立的，因为甜品店这种业态，毕竟不是7-ELEVEN，黄金时段一过就不上客了，继续撑下去，边际成本会大于收益，在这个节点来临之前，按照边际原理，就是关门打烊的时间了。

前边说的诺西那生钠注射液，情况和甜品店、7-ELEVEN还不一样，前者是垄断经营，后者为自由竞争。

有啥不一样？

奥沙利文在本书第7章《垄断和价格歧视》中，设计了一个关节炎药物的案例。

众所周知，新药研发，同时考虑到机会成本，投入数额巨大。某款关节炎药物，研发成本高达1400万美元，新药一旦上市，其他厂家做仿制药，只要担负生产成本就行了，售价可能差几个数量级。

比如电影《我不是药神》里的“格列卫”，费尽周折从印度走私仿制药，可以只卖500，国内正版药则是40000，这里的差价，主要是研发成本。印度方面，其实是盗窃格列卫的垄断专利来牟利，在电影中，后来遭诉讼查禁。这也是符合经济规律的，不然都去仿制，谁还砸钱搞研发呢？

所以本书的观点是，授予公司垄断专利是有益的，原因在于——

垄断增加的利润使得原本因为研发成本较高而无法生产的产品得以面世。

当然，这种“保护”也要有“边际”。本书假设，企业垄断经营此种关节炎药物，一年收入200万美元。

给你3年保护期？

垄断收入600万，亏了。

给你20年保护期？

垄断收入4000万，药厂狂赚2600万，社会亏了。因为按照书中观点，垄断会令价格更高产量更低，从而影响社会效率。

那么给予7年保护期，刚好把研发投入1400万赚回来，按照边际原理是最合理的。

由此说回诺西那生钠注射液谈判，上市之初将近70万的药，当天第一次报价，厂家只喊到53680元。这不是药厂良心发现，也不是国家动用了行政铁腕，而是这种药早在2016年就在美国获批上市了，当时在国外卖到12.5万美元（约合人民币80万），到2021年谈判时，研发成本已回笼很多年，“边际”允许大幅回落。

当然在此基础上，还有另外的原因，就要用数字说话了，咱们来算笔账——

诺西那生钠注射液是一种“孤儿药”，专门针对脊髓型肌肉萎缩症患者，这是一种发病率极低极低的“小群体”。

我们估算，中国一年新生儿1500万，发病率在万分之一，就是1500名患儿。每年至少6针才能维持，按最初的天价：70万，取个整，就是400万。1500个家庭，总有那么5个顶级富豪，能够承受吧？那么药厂在中国一年的销售额是400X5=2000万。

谈判之后，3.3万一剂，每年6针，取个整就是20万，走医保的话，患者大概只负担6万。一年6万，你说1500个家庭里，有多少能承受？少说也有300家吧？那么药厂的营收就是20x300=6000万。

按照边际原理，药厂加大产量带来的边际收益，可能上升也可能下降，进医保前后，营收翻了三倍；同时，随着时间和销量递延，研发成本被摊薄，可持续降低边际成本，在中国这样的庞大市场，药厂降价促销，其实还有很大的操作空间。

这才是谈判成功的关键。

同理，你也别杀太狠，一不留神超过了成本收益“边际”，买卖就不成了。

慢慢来，按这个原理推演，后面几年，药价还有的“砍”。当然了，如果考虑通膨因素，后面只要不涨价，其实就是降了。

三、宏观经济学：从通货膨胀到GDP，到底谁影响了生育率？

通货膨胀，属于典型的宏观经济学研究内容。

《经济学究竟是什么》是一个总—分结构，后16章的分述，又分为微观经济学部分和宏观经济学部分，其中前八（3—10章）为微观，后八（11-18章）为宏观。

打个不太恰当的比喻，如奥运会的射击、柔道之类个体项目，相当于微观，注重研究个人、家庭、公司层面的经济规律；如足球、排球之类团体项目，相当于宏观，以一个国家的经济作为整体进行研究。

通货膨胀背后，反映了本书的经济学基本原理5：实际价值—名义价值原理。

也就是说，对人们真正重要的，是金钱的实际价值，即购买力，而不是其名义价值（书中又称表面价值）。这里所谓名义价值，就是你银行账户上的数字，实际价值，就是这个数字能买到的产品或服务。

本书以1974-2001年的美国社会最低工资为例，1974年最低时薪2美元，一周干40小时，就是80美元，可购买的标准日用消费品组合，为1.7个单位；到了2011年，最低保障升到了每小时7.25美元，但经过几十年的通胀，每周的收入，可购买标准日用消费品组合，只有1.29个单位。

这就是说，这些年来，美国社会的最低工资，名义价值增高了3倍多，但实际价值却下降了。这背后的原因及由此产生的社会影响，大家不妨继续翻阅本书。

宏观经济学还有一个典型研究内容，就是某个国家的国内生产总值，简称GDP。这些年来在中国，这个词几乎成为一个精神图腾。

按照前述的原理5，GDP和大多数经济指标一样，也有实际GDP和名义GDP的区别。至于说，二者如何核算和区分，敬请参看《经济学究竟是什么》，在此不再赘述。

因为说到底，我们最关心的，不是GDP怎么算，而是它和我们的切身福利有什么关系？一般给人的感觉，应该是大大正相关，国家GDP越高，个人福利才有可能越好，但奥沙利文在本书中也指出，有一些经济福利，是GDP无法统计也无法描述的。

因为GDP的核算公式如下图所示：

那么在公式之外——

环境污染对社会价值的影响，如何体现？

休闲时间增加对社会福利的加成，怎么核算？

跳蚤市场、地摊经济、非法收入等等所谓“地下经济”，又该怎么论？

据本书统计数据，即使是高度发达国家，地下经济占GDP的比例，也要在15%-20%，一些发展中国家，更是高达40%。像今天我们狂剁手的某宝，还有刚刚补缴了大量税款的某薇，可以说，早年间，也是以“地下经济”的形式，野蛮成长起来的，是不占GDP的。

但对老百姓来说，GDP最大的漏算，就是家务和儿童照看，作者似乎也对此感同身受，把它放在了GDP无法衡量的社会福利第1位。

像做饭、洗衣、看孩子等等，按本书的说法，是一种“家庭生产”，但如果我们不请家政自己干，那就不会产生市场交易，从而没可能进入GDP统计，很多全职主妇，也就很委屈地被社会和家人看做了“闲人”。而恰恰是这一部分“家庭生产”，事关我们每一个人的切身福利。

一个不争的事实是，凡工业化社会，当女性可以外出就业赚取收入时，有意愿生孩子（或者多生孩子）的就会越来越少，生育率必然下降，大部分发达国家或者发达地区，都要比落后的国家或一个国家中相对落后的地区，出生率要低。可不可以这么说，是人们更多地将精力贡献给了“显性GDP”，却对身边的“隐性GDP”，有所让渡呢？

至于说，GDP上升，对于生育率有什么反作用？如何把GDP增量，转化到这些被遗漏的社会福利中来？那就是经济学家的事情了。在此，我们看到的是，即便是宏观经济学，并不关注个体，但也对每个国民的切身发展和福利，联系紧密影响深远。

有人问，聊了这么多经济学，学了经济能变“高富帅”吗？

其实学经济学最宝贵的地方，是我们可以用经济思维来看世界，了解整个社会的运行规律，提升认知世界的维度，做出最科学、最有利的理性选择。所以，《经济学究竟是什么》一书的副标题，就叫做《一种超越个人喜好的科学分析方法》——没错，无关善恶，超越好恶，经济学不过是一种“科学”的分析方法。

到那时，你对钱就看得很淡了，已经是精神上的高富帅了，不是吗？