作为一种全球性的常见疾病，尿路结石的总发病率约为1%～5%，欧美发达地区尿路结石的流行病学调查结果显示，5％～10％的人一生中至少发生1次肾绞痛，并且经治疗后5年内复发率在50.0％以上。中国的发病率有上升趋势，已经成为全球三大结石高发区之一，平均发病率达到6.5％，南方地区更高，甚至达到11.6％。

目前尿路结石的治疗主要为微创的腔内手术治疗，但是随着医学科学家对结石成分、形成机制研究的不断深入，加上保守治疗确实具有简便、无创伤、相对经济以及容易被病人接受等优势，保守疗法也在结石病人治疗方案中起到较重要的地位。

排石治疗的适应症

正如"不是所有骑白马的都是王子"，不是所有的尿路结石都适合保守排石治疗。

一般而言，根据尿路结石治疗的最新指南，推荐首先尝试排石治疗的适应症是：

1. 结石表面较圆滑，直径＜0.6 cm：国内外泌尿科医师的多数意见认为，结石的直径是决定结石能否自行排出体外的重要因素，直径＜0.6 cm的结石排出率超过90%；
2. 结石未导致严重的梗阻积水，停留在局部位置的时间＜2个星期；
3. 结石以下的输尿管或尿道通畅，无狭窄或者梗阻；
4. 纯胱氨酸结石或尿酸结石；

保守治疗的措施

• 适量多饮水：多喝水是最经济且有效的预防及治疗结石的措施。一名健康的正常人每天液体的摄入量在2500～3000 ml，24小时总尿量应该保持在2000～2500ml，使得尿液颜色保持清亮淡黄。但是，对于有心脏功能不全或肾脏功能不好的人群，应听从医生建议，注意控制每日喝水量，切忌过量。

• 非甾体类止痛消炎药：新型的非甾体类药物（比如扶他林缓释片、西乐葆胶囊等）不良反应发生率较低，人体的耐受性比较好。建议餐后服药，一方面减少了药物对胃黏膜和心脏冠状动脉内皮细胞的刺激，另一方面能够明显减轻疼痛、降低肾绞痛发作风险、舒张痉挛收缩的输尿管平滑肌，从而促进结石排出体外。
• 松弛输尿管平滑肌：目前研究证实，口服α-受体阻滞剂（肾上腺素能受体阻滞剂）能够使输尿管下段和膀胱颈部的平滑肌松弛，促进上尿路的结石排出。

• 中医中药：中医理论认为，尿路结石的治疗当以清热化湿、解痉止痛、利水通淋、溶石排石为主，主要方剂包括金钱草、车前子、瞿麦、鸡内金、海金沙、滑石等中药。现代药理学研究显示，上述药物有显著利尿作用，一方面可以增加肾脏的尿液排泄、冲刷结石，另一方面能够使输尿管管腔有所扩张、促进输尿管结石下移，从而产生利尿、排石的作用，此外研究发现上述方剂有一定的抑菌、杀菌及镇痛的作用。

金钱草有一定的利尿排石作用

• 溶石疗法：由于人体大部分结石都是混合成分，大多数结石病人其实并不适合溶石疗法。溶石治疗主要推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石的病人。尿酸结石：通过口服抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物，根据血液或尿液的尿酸数值动态调整药量，以碱化尿液使得尿液的酸碱度维持在6.5～6.8，尿液的酸碱度测定简单容易操作，仅需一张试纸即可完成。胱氨酸结石：需要尿液的酸碱度维持在7.0以上。

溶石疗法对于一部分结石病人有效

• 适度运动：运动的时机应选择在结石的非发作期，可以选择慢跑、跳绳、爬楼梯等方式，利用重力的惯性作用，对于促进尿路结石的排出有一定作用。

总而言之，对于尿路结石的不同位置和直径大小，处理方法也完全不同。保守排石治疗只是其中一种手段，应遵循医生建议进行治疗。

参考资料：

·《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2014版