特邀专家：闵筱辉 副教授，中山大学孙逸仙纪念医院感染科副主任医师
根治乙肝是所有乙肝患者一直的愿望。有一项调查表明，超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药的机会，70%的患者希望通过1～2年疗程就安全停药。
那目前有没有这样的药物可以实现治愈乙肝的目标呢？其实，还真有，那就是长效干扰素！
我们经常说乙肝是慢性病，不容易完全治愈，需要长期治疗，我以前有一篇文章《乙肝患者，口服抗病毒药治疗多久可以停药》，还专门谈了乙肝口服药物的使用时间问题。
这里需要强调的是：我们前面说需要长期服用的是口服药，事实上，治疗乙肝除了口服药物外，还有一个是通过打针（皮下注射）使用的药物——长效干扰素。
这个药物比较特别，特别之处在于：
第一、对于某一些特定人群来说，用长效干扰素治疗1～2年，治愈率可以达到30～50%的良好效果；
第二、虽然有这么好的效果，但使用过这个药物的人却非常少。
既然长效干扰素有治愈乙肝的效果，为什么用的人却不多呢？我们今天就来专门讨论这个另类的乙肝抗病毒药物——长效干扰素。
为什么少有人用干扰素疗法？
长效干扰素用于乙肝的治疗已经超过10年，以前的研究表明，这个药治疗乙肝大三阳，有30%左右的患者在使用一年后可以转变为小三阳，疗效并不算特别突出，但也算还不错。
不过，使用这个药物的人并不多，主要原因在于它有这样一些缺点：
- 价格较贵，一年的药费大致在5～6万；
- 副作用较多，需要经常复查监测，除了常见的发热、白细胞下降之外，还可能引起一些严重的并发症，如甲状腺疾病、自身免疫性疾病、神经精神症状，所以在使用过程中存在一定的风险；
- 用法上不如口服药方便，干扰素需要皮下注射，每周一次；
- 保存方法相对麻烦，需要放冰箱冷藏保存。
干扰素疗法的独特效果
随着近几年我国医学专家的深入研究，越来越多研究发现，在改变原有的治疗策略，转而使用口服药物联合或者序贯使用长效干扰素治疗后，乙肝患者治愈率可以得到明显的提升。
比如在2014年OSST研究中，经过恩替卡韦治疗的大三阳型肝炎患者，如果出现乙肝病毒转阴、HBsAg定量小于1500，就把恩替卡韦改为长效干扰素，治疗1年，有25%的人可以达到乙肝治愈的效果。
在NEW SWITCH研究中，经过口服药物治疗大三阳转为小三阳后，再换用干扰素治疗1年，乙肝治愈率为14.4%，治疗2年的治愈率为20.7%，对于其中的一些HBsAg定量较低的部分人群，甚至可以达到67.4%的治愈率。
高志良教授主持的I-CURE研究中，病人用口服药治疗后，如果是小三阳、HBsAg定量小于1500且乙肝病毒阴性，这一类患者再使用干扰素，1年的治愈率高达三分之一。
还有研究显示，对于儿童乙肝，5岁以前如果是使用干扰素治疗，治愈率可以超过50%。
所有这些研究结果都是让人很惊喜的，让人们看到了治愈乙肝的希望。
所以，今年，中国肝炎防治基金会就在全国各地发起了「珠峰工程」，以便进一步开展慢乙肝临床治愈的科学研究，让部分患者实现临床治愈。
哪些患者适用干扰素疗法？
经过上面的分析，大家可能对这个长效干扰素有了大概的了解。这里我再总结一下：
乙肝治疗药物目前有两大类——
- 一类是口服药物，包括恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦等，这些药物口服方便、便宜、不良反应很少、抗乙肝病毒针对性强，抑制乙肝病毒的效果很好，但乙肝治愈率低、需要长期用药；
- 另一类是长效干扰素，特点是贵、有副作用的风险、需要经常复查与监测，但疗程短（只需1～2年），有较高的治愈率。
那乙肝患者是不是都适合用干扰素治疗呢？那肯定不是的。
上面的研究中，治愈率高的都是经过优选的人群，也就是说，只有符合条件的小部分人，干扰素的治疗效果才好，如果不符合这些条件，干扰素的治愈率也不高。
对于符合下述条件的人群，我会推荐使用干扰素治疗（尤其是前两条，治愈率较高，重点推荐）：
- 经过口服药物治疗后乙肝病毒已经转阴，并且乙肝表面抗原量比较低（<1500 IU/ml）；
- 儿童或青少年活动性乙肝（年龄越小效果越好，女性比男性效果好）；
- 年轻未婚，肝炎活动明显者；
- 肝硬化或者肝癌风险较大人群；
- 经济条件较好、干扰素治疗意愿较强的乙肝病人。
要注意的是，干扰素也具有一些副作用，所以下面这些人群是禁止使用干扰素的：
- 妊娠或计划2年内妊娠者；
- 有自身免疫性疾病、精神病、糖尿病、甲状腺功能异常（亢进或低下）者；
- 肝硬化失代偿期，或曾经出现过肝硬化失代偿者；
- 存在严重的重要脏器如心血管、肺、肾、脑病变者及眼底病变者；
- 需要使用免疫抑制剂者。
本文对乙肝治愈和干扰素的使用只是初步的介绍。如果大家希望对乙肝最新治疗进展和干扰素治疗有更多了解，请与您的医生当面沟通、讨论。
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