文 | 安富建、张羽岐

编辑 | 杨中旭

“应采尽采”原则下，中成药即将集采，“大品种”首当其冲。

9月25日，湖北省发布《中成药省际联盟集中带量采购公告》，与河北、内蒙古等18省市区共同组建省际联盟开展中成药集采。根据公告，本次集采涉及的74款中成药均为临床用量大、采购金额高的品种。湖北明确：降价幅度，是本次中选依据最主要的一条原则。

2020年中成药大品种市场份额第一名，“百令胶囊”（杭州中美华东制药生产）被纳入湖北等19省市区集采。

在集采重拳之下，连花清瘟胶囊、双黄连口服液、脑心通等，有别于西药研发流程、使用人群，且不乏被资本市场包装出来的“神药”，其命运将如何演进？

从三明医改时期将十余种“大品种”纳入监测，到大范围集采——中成药，尤其“神药”的暴利时代或将画上句号。

十大“神药”集结于集采

湖北集采范围内，不乏“神药”。

在2020年中成药大品种市场份额占比中，百令胶囊（排名第1）、金水宝片（排名第5）、注射用血栓通（冻干）（排名第10）、疏血通注射液（排名第19）等，大品种也纷纷被纳入此次湖北集采。这意味着，一批利润高、副作用“不明”，却广受市场欢迎的中成药“神药”将收缩阵地，放慢发展步伐。

首批被盯上的中成药，实际上，早已成为各地关注的重点。早在打响医改第一枪的三明时代，中成药已被纳入关注重点。面对药价虚高、带金开方、医保基金巨额亏损的严峻局面，2012年2月，三明医改的第一个举措就是全天候监控129个“大品种”，即那些辅助性、营养性且历史上疑似产生过高额回扣的重点品规药品。措施实施一个月后，“医药费用猛涨”势头得到遏制。2012年5月，全市22家公立医院药品费用环比下降1673.03万元。

据《财健道》了解，三明医改重点跟踪监控的129个药品中，至少有14种属于中成药，占比约11%。

值得注意的是，曾经上了三明医改清单的大品种药，也出现在了新一阶段的中成药集采范围。艾迪、大株红景天，进入了广东中成药集采名录；舒血宁则重现于湖北集采。另外，还有大家熟知的连花清瘟已进入广东集采单，双黄连口服液被纳入湖北集采。

至此，10大神药“集结”完毕，包括连花清瘟胶囊、双黄连口服液、血栓通、脑心通、清开灵、艾迪注射液、舒血宁注射液、血府逐瘀、大株红景天、热毒宁注射液等，它们以大销量、高利润而被外界所知。这批“神药”，将共同面对下一步中成药的大变局。

医药业内人士对中成药集采看法不一，有相关人士表示，“最应该集采的，就是中成药”。之所以有这种认为中成药集采“大快人心”的声音出现，与中成药一直以来的“身份不明”有关。

药物副作用“不明”，这是中成药至今无法绕过去的一大坎。

去年4月10日，国家药监局发布公告，要求对步长制药生产的脑心通制剂（包括片剂、胶囊剂、丸剂）说明书【不良反应】【禁忌】和【注意事项】项进行统一修订。这一中成药大品种，在临床使用中受到了更多限制。一位医改权威人士曾经怒斥其“狗屁不通”。

但步长制药仍然赚得盆满钵满。据A股中药上市公司2020年报显示，70家上市公司中，65家实现盈利，仅有ST目药、吉药控股、众生药业等5家企业出现亏损。其中，步长制药等净利润达到10亿元规模，三大独家产品丹红注射液、脑心通胶囊、稳心颗粒撑起了今日的步长制药。然而，从销售费用的绝对规模来看，步长制药也以83.73亿元居中药上市企业首位。

大家更为熟悉的，是新冠催生的一批“神药”。2020年初，新冠疫情正盛之时，上海药物研究所、武汉病毒所等专家发文称“双黄连口服液可抑制新冠病毒肺炎”，消息经人民日报微博发布后，双黄连口服液一度断货。在此之后，钟南山背书的抗疫“神药”连花清瘟胶囊又火了一波，但经瑞典海关实验室对连花清瘟检测，发现其成分“只有薄荷醇”。这仍然拦不住连花清瘟产品的畅销，其在零售终端感冒用药/清热类产品市场份额，由2017年的2.44%增长至2020年的9.86%，成为零售市场感冒用药中成药第一大品牌。

当世“神药”，正在掉下神坛

神药除了其疗效外，还有两种看似完全不兼容的属性。一是“稀缺”，东阿阿胶、安宫牛黄丸当属此类，其稀缺对应的是西药“特效药”的概念，能够针对某种病症或者原材料稀缺；二是“通用”，治百病，比如双黄连口服液等，其通用性在于“安全无害”。

2018年10月，血液科医生博雅发文称，云南白药牙膏的主要成分中含有西药处方药氨甲环酸成分，这种药物主要作用是止血凝血。云南白药对外宣称防止牙龈出血的功效，来自“三七”等中草药成分，暗地里却加入了西药成分。这种“挂羊头卖狗肉式”的虚假或者误导式的宣传，引起舆论哗然，股价也应声走低。

曾经的“药中茅台”榜上，还有东阿阿胶。自2001年到2018年底，东阿阿胶提价18次，累计涨幅达37倍，涨价理由是“驴皮资源紧缺”，与片仔癀的涨价理由异曲同工。2018年2月，原国家卫计委旗下的@全国卫生12320 曾发微博称“东阿阿胶不过是水煮驴皮，过节不值得买”。尽管@全国卫生12320 在中医界人士的指责声中出面道歉，东阿阿胶仍然受到质疑，这间接导致2019年成为东阿阿胶1996年上市以来的首个亏损年。

云南白药、东阿阿胶经商业化运转，在资本市场大抢风头，其发展速度也另不少同行艳羡。在传统医学里被称为“温病三宝”之一的安宫牛黄丸，作为一款处方药，其疗效被传得神乎其神。据央视曝光，一粒生产于上世纪60年代的老药丸，曾被商家拍出11万元的天价回收。1993 年以前产的“安宫牛黄丸”，药里含有牛黄和犀角，非新版的仿牛黄和仿犀角，因此，作为一款珍品被追捧。据安宫牛黄丸药物说明书显示，其保质期为60个月，即五年。

过期，或许并不被安宫牛黄丸信奉者所忧虑。在不少人眼里，这不再是医药科学问题，而是事关中国传统文化的一大特征——凡事物，越“老”越好。

2020年3月16日，国家医保局局长胡静林曾发文，“长期以来，医保药品目录内安全无效的‘神药’盛行，‘只进不出’，影响群众获得优质药品服务。”据他介绍，2019年，国家医疗保障局启动历史上最大规模的药品目录调整，将大量“神药”调出目录的同时把不少好药纳入医保，实现了结构优化。

披着“神药”外衣去营销，成为另一批人的致富经，其中的中药、中成药扎堆。澎湃新闻曾分析了2012年至2017年，原国家食药监总局虚假宣传广告通告及丁香医生虚假广告数据库，共计5437个药品涉嫌虚假宣传。数据显示，被通报虚假宣传的医疗用品名还往往存在三点共性：很多药品或仪器特意在名称中标注出“高大上”的药材或治疗方法（如虫草、远红外等）；许多药名点出知名概念来做担保（如同仁堂、宫廷等）；有的还打出少数民族的旗号（如蒙药、藏药、苗药等）。

高价“神药”，卖给了谁？

在国内，这些包装出来的高价“神药”，卖给了谁呢？

在2019年《中药大品种科技竞争力报告（2019版）》概要中也指出，在各治疗领域中药大品种科技竞争排名中，心脑血管疾病的科技竞争力排名第一。《财健道》从一线医务人员处验证，“神经内科是用中成药物最多的科室之一”。

在中成药的药品中，一位神经内科的医生告诉《财健道》，在神经内科主要开的中成药是舒血宁注射液、丹红注射液、丹参酮注射液、苦碟子注射液等活血化瘀的药物。虽然在神经内科的西药注射剂也不少，但“中成药一般每个人（患者）都有一瓶”。另一位医务人员称，肿瘤科除了必备的化疗药物之外，也常用中成药，“但是具体用不用，用哪一种，也要看科室的主任”。

这些药物的核心机密掌握在院方少数人手中。相关人员告诉《财健道》：“可能利润会比较高，但是一般护士长、主任也不会说”。

更为重要的是，历经数千年，这些药物的适应症仍不明晰，它的消费市场根基仍然依赖于中国人对药物认识的传统观念。那些容易被“神药”噱头所吸引的大部分人仍然是中老年群体。一些肿瘤医院外，更是广泛分布着中药、中成药房。

它们的核心受众是那些身处绝望、无药可治的人。

1784年，美国建国后第一艘来到中国的商船“中国皇后号”到达广州。当时，能够引起中国人兴趣的产品为数不多。船上货物总共卖出了13.6万两白银，其中六成收入来自蒙特利尔地区的一种植物——人参。清太医院御医们集体研究鉴定，依照中医药学理论，将这些植物称为“西洋参”。而在北美大西洋沿岸，“西洋参”数量惊人并且一无是处，直到它们来到中国。

（作者为《财经》研究员和实习研究员，严瑞对本文亦有贡献）