昨夜发了一篇关于炎症性肠病的简介《有一种终身肠道疾病被称为“绿色癌症”，你是第一次听说吗？》，短短一夜过来，截止今日11:00已经（推荐 5.5万阅读 4129评论 3转发 10收藏 51），看来大家还是比较关注肠道健康，谢谢大家的鼓励与支持，接下来，我会逐渐整理这个方向内容，形成一个系列。

今天，跟大家聊聊，临床上，为了诊断是不是炎症性肠病，还是网友在上一篇文章留言中的肠易激综合征，需要做哪些检查呢？

其实，迄今为止还没有能确诊克罗恩病和溃疡性结肠炎的单一检查方法。因此，除了详细全面的病史和体格检查外，还需做血的检查、钡餐造影和上下消化道的内镜检查。在此，我整理列举几项常见的检查项目进行说明：

血的检查：

常见的包括血常规、炎症因子的检查等。其中血常规是为了了解是不是有红细胞减少（贫血）或白细胞升高（炎症）。其他一些抽血检查是为了找寻胃肠道或者其他部位的炎症反应的证据，包括血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）。前些年也有一些反映IBD患者消化道免疫异常的抗体被发现，就是抗酿酒酵母菌抗体（ASCA）和核周抗胞浆抗体（pANCA），但近年指南共识上对于这两个抗体的推荐不是常规了。还有血管炎、风湿免疫、感染指标（降钙素原等）、肝炎病毒等项目的抽血化验检查。

钡餐造影：

包括上消化道造影和小肠部分检查（下消化道造影也就是钡灌肠已经被结肠镜所替代了）。在上消化道造影时，被检查的孩子需要吞下稀薄液体状的钡餐后，钡餐就覆盖在上消化道的肠壁，所以能被X线识别而显影。从而能辨别肠道的炎症反应部位和程度，如肿胀、狭窄及其他表现。胃肠造影通常要求胃里是空的，这就要求被检查者从前一天晚上开始禁食，包括当天的早餐。但因为钡餐的准确率相对明显低于内镜，同时不能取活检，因此不是常规首选。

消化内镜：胃镜、小肠镜（胶囊内镜）、大肠镜

内镜检查是将一根带有光源的内窥镜从口腔或者肛门中进入胃肠道。就像是胃肠造影一样，胃镜检查也需要胃是空的，但是不同的是，患者需要使用一些镇静剂或是麻醉才能舒适地完成这项检查。在做肠镜检查前1－2天，孩子得吃清流质饮食以及服用一定的泻药以便把肠道看得更清楚。为了证实炎症反应，医生在做肠镜和胃镜过程中得取下一小块胃肠组织去化验，这就是活检。取下来的组织将在显微镜下观察是否有别于正常组织，而肉眼是无法看清这些内容的。胃镜主要检查食管、胃和十二指肠病变；小肠镜（胶囊内镜）主要检查小肠部位病变；大肠镜主要检查结肠及回肠末端部位的病变。胃肠镜检查并结合内镜下组织活检是诊断炎症性肠病必须检查。典型的内镜下表现和病理活检，将大大提高炎症性肠病的诊断率。

CTE（小肠CT成像）和MRE（小肠MR成像）

CD（克罗恩病）的一线检查是CTE或MRE，因为墙体坏了，会引起瘘、脓肿，这个只有CTE或MRE才可以看清楚。但一些早期的病变，还没到墙体，CTE或MRE就看不清了，得用胶囊内镜看，因为这个是看表面的。而胶囊内镜就是帮助看粘膜有没有愈合的。小肠CTE或MRE检查时候需要口服等渗的甘露醇做肠道准备。

排除结核检查：PPD试验、胸部CT、T-SPOT

（1）PPD试验（结核菌素试验）：于试验后48—72小时观察和记录结果，测量时以硬结（横径+纵径/2）大小为主，不以红晕大小作为判断标准。

表1.PPD实验的阳性判断

（2）胸部CT:如有结核感染常存在肺部肺结核改变。

（3）T-SPOT： T-SPOT检测是目前诊断结核感染的最新检测技术，灵敏度、特异性达到94%。若为阳性，则应高度考虑结核感染可能，但也不能完全排除假阳性的可能。如为阴性，则基本可以排除结核。

经过上诉检查筛查，基本能有一个大致诊断，当然最终确诊，需要结合临床IBD专科医生结合患者的具体病史做出诊断。

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